内科老年患者护理安全意外问题分析及防范措施

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0224－01

老年患者是医院患者中相对特殊的群体，特别是内科，老年患者多，由于老年人各器官出现生理性退化，反应迟钝，视力及肌力减弱，关节僵硬，加上病理改变，在临床上经常会出现各种各样护理安全问题，现将我科2010年收治的200例老年患者中出现的护理安全意外问题及防范措施报告如下：

1 临床资料

男性:13o例，女性：70例，年龄最小65--83岁，平均74岁，单纯患一种疾病的有50例，患有高血压、冠心病、支气管炎疾病的有65例，患有四种以上疾病的有85例。

2 护理安全意外问题分析：

2.1 压疮〔1〕 压疮是身体局部长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损或坏死，见于长期卧床、身体衰弱，昏迷及瘫痪的病人。

2.2 跌倒、滑到 发生率随年龄增长而增多，老年人跌倒后轻者可发生软组织挫伤、关节脱臼、骨折，原有病情加重，重者可危及生命。跌倒危险因素有：疾病因素、生理因素、药物因素、环境因素、衣着过于宽松，鞋子偏大，鞋底不防滑，其他外部因素：床制动不好，床挡固定较差等。我院因患者起床后发生眩晕5例，起床后跌倒致股骨颈骨折1例。

2.3 坠床 多见于意识不清和躁动不安、不合作的患者。

2.4 误吸、误食 常见于痴呆老年患者，我院误将外用药内服者发生一例。

2.5 烫伤 老年人感觉迟钝，对冷热感觉不灵敏，容易发生烫伤。

2.6 自杀 癌症晚期患者、心理有问题者容易有自杀倾向。发生自杀一例。

3 防范措施：

3.1 压疮的预防护理措施：

3.1.1 去除或减少局部组织、皮肤的压力，剪切力、摩擦力，每2-3小时翻身一次，建立床头翻身卡。并按摩骨突处或受压部位。保持床单位及皮肤清洁干燥。对大小便失禁患者告知便后及时清洁，保持干燥。

3.1.2 换衣、翻身过程中动作要轻柔，避免加重对皮肤的损伤。

3.1.3 长期卧床、昏迷患者使用气垫床。

3.1.4 营养不良患者应加强营养，不能进食者给予鼻饲流质饮食，保证足够营养摄入。

3.2 跌倒、滑到的防范措施〔2〕

3.2.1 每天检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。

3.2.2 入院后帮助老年人尽快熟悉医院环境，在容易发生跌倒、滑到处贴有醒目标志。

3.2.3 对老年患者进行动态评估，识别易跌倒的高危患者并重点防范。加强健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

3.2.4 老年人衣服、鞋穿着应合身，不宜穿拖鞋，应穿防滑的鞋子。

3.2.5 室内地面要保持平整、干燥，告知清洁工随时保持医院环境清洁、干燥。地面全部使用防滑砖，容易滑到的地方铺设防滑垫，墙壁上安装护手等。

3.2.6 告知老年患者变换时动作以缓慢，清晨醒来后不宜立即起床，先活动四肢后再慢慢起来。

3.2.7 睡前和夜间不宜饮水太多，以防夜间上厕所影响睡眠，防止夜间不慎跌倒。

3.2.8 对步态不稳者活动时必须有人陪伴、搀扶。

3.3 坠床的防范措施

3.3.1 我院对所有老年患者加用床栏防护，24小时有人陪护，对躁动不安者必要时使用约束带保护，防止坠床、摔伤的发生。

3.3.2 要求各班护士加强巡视，防止意外发生。

3.4 误吸、误食的防范措施

3.4.1 对有吞咽困难患者交待缓慢进食，不可催促，防止噎食或呛咳，根据病情选择合理饮食，选择舒适，避免误吸的发生。

3.4.2 在摆放药物时，需将外用药和内服药分开放置，发放给病人的外用药有醒目的标记。发放内服药时，将用法、用量交待清楚，护士必须看患者服用后才可离开。

3.5 烫伤的防范措施〔2〕

3.5.1 设立醒目标识（如热水、开水等）。

3.5.2 及时、准确评估患者情况，加强对老年人的安全宣教。

3.5.3 告知患者开水瓶统一放置在安全、固定且不易触碰的位置。

3.5.4 患者在使用热敷或热水袋时，水温不宜过高（

3.5.6 指导患者及家属正确使用生活设施。

3.6 预防自杀的措施

3.6.1 对所有窗户安装了防盗网。

3.6.2 要求护士检查患者室内环境、用物，清除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约束。

3.6.3 要求护士从患者入院起给予细致、周到的护理，特别是心理有异常的患者，更加要细心，耐心，加强与患者及家属的沟通，尽量减少不良刺激，告知家属需24小时陪伴，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班防止患者在院内自杀。

4 小结

我院条件差，为了给患者一个温暖、放心的住院环境，针对我院的具体情况制定了以上问题的风险预案及处理措施，加大安全管理力度，2011年来我院收治的患者未发生一例以上安全问题，减少了医疗纠纷的发生，得到了患者及家属的好评。

参考文献

［1］ 姜安丽《护理学基础》:人民卫生出版社

［2］ 《湖南省护理工作规范》湖南：湖南科学技术出版社2011:189-196

作者单位：415500 湖南省常德市澧县第三人民医院