中药配合辩证施膳治疗原发性肾小球肾炎血尿

摘要：目的 观察中药配合辩证施膳治疗原发性肾小球肾炎血尿的临床疗效。方法 根据中医学理论将71例原发性肾小球肾炎血尿患者分别辩证为邪热内蕴、迫血妄行；气阴两虚、下焦湿热；肾阴亏耗、相火妄动；脾肾两虚、失于固摄4个证型，按照不同中医证型，给予中药辩证方配合药膳疗法综合治疗。经过3个月治疗，观察患者中医症候积分、血尿临床疗效变化。结果 治疗后患者中医症候疗效临床总有效率78.9%、尿红细胞数显著降低。结论 中药配合辩证施膳治疗原发性肾小球肾炎血尿能有效改善患者中医临床症状、减少尿红细胞数。

关键词：原发性肾小球肾炎；血尿；辩证施膳；中药

血尿是肾小球疾病的一个重要临床表现，是指尿中红细胞排泄异常增多，通常分为肉眼血尿与镜下血尿两种。肾性血尿是指排除泌尿系统结石、结核、肿瘤、感染及泌尿系统结构畸形等疾病，由原发或继发的肾小球疾病所致的血尿。目前西医临床对此尚无非常有效的措施，治疗较为棘手。大量的临床实践证明，中医中药对肾性血尿的治疗有着稳定、确切的疗效，优势显著，在肾性血尿的治疗中发挥着重要的作用。笔者以中医理论基础为指导，遵循"整体观念"、"辩证施膳"的原则，对2014年1月～2015年12月来我院肾内科门诊就诊的71例原发性肾小球肾炎血尿患者进行辩证分型，给予中药及食物疗法，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据国医大师张琪教授临床辩证治疗血尿的标准[1]并参考2002年版《中药新药临床研究指导原则》[2]制定中医辩证标准。西医诊断标准参考1993年"全国原发性肾小球疾病分类与治疗及诊断标准专题座谈会纪要"[3]拟定。排除急性感染后肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎等）、遗传性肾脏病（薄基底膜肾病、遗传性肾炎等）、腰痛-血尿综合征及运动所致的运动员肾炎等。71例均为我院肾内科门诊治疗患者，其中男9例，女62例，年龄19～73岁，病程10个月～30年。

1.2方法 由副主任医师及主任医师对71例患者进行辩证，分为邪热内蕴、迫血妄行；气阴两虚、下焦湿热；肾阴亏耗、相火妄动；脾肾两虚、失于固摄4个证型。

1.2.1邪热内蕴、迫血妄行型 予中药清热解毒、凉血止血方，金银花20 g、连翘20 g、生地黄15 g、玄参15 g、黄芩15 g、白茅根25 g、小蓟25 g、白花蛇舌草25 g、甘草10 g。1/d，分2次温服，连服2 w为1个疗程，共6个疗程。治疗期间可以根据观察对象的兼证，在主要治法和方药不改变的基础上，适当加减药物。

饮食方面嘱咐患者营养全面、合理配方，同时改变不良的饮食习惯[4]。多食清淡素食和水果；少食荤油；禁食辛辣；禁食海鲜、虾蟹、羊肉等发物[5]。饮食调配清热凉血之品，如西瓜汁、绿豆、梨、芹菜、鲜藕等。食用竹叶菜粥，即竹叶菜100 g、赤小豆50 g、糯米100 g。先把竹叶菜洗净，切成寸段；赤小豆、糯米洗净，浸泡发胀。放入开水锅内用文火烧煮，待米粒开花时，加入竹叶菜煮成粥即可。此粥可清热凉血、利水解毒。嘱患者服用3次/w，6次为1个疗程，共6个疗程[6]。

1.2.2气阴两虚、下焦湿热型 予中药益气养阴、清热利湿方，黄芪25～30 g、党参15 g、石莲子15 g、地骨皮15 g、麦冬15g、生地15 g、车前子15 g、赤茯苓15 g、白茅根25 g、茜草15 g、小蓟20 g、滑石15 g。1剂/d，分2次温服，连服2 w为1个疗程，共6个疗程。治疗期间可以根据观察对象的兼证，在主要治法和方药不改变的基础上，适当加减药物。

饮食方面嘱患者日常多食用核桃、枸杞、大枣之类益气养阴之品。服用膳方桑葚山药粥，用桑葚、山药、生薏苡仁各30 g、大枣10枚，粟米60 g常法煮粥。此粥有滋阴益气、渗湿和胃之功效。嘱患者服用3次/w，6次为1个疗程，共6个疗程[6]。

1.2.3肾阴亏耗、相火妄动型 方用知柏地黄汤加减，益气补肾、固摄止血，阴虚甚者，加女贞子、旱莲草各15 g，血尿甚者加生地榆、侧柏叶各15 g。1剂/d，分2次温服，连服2 w为1个疗程，共6个疗程。

膳食服用鸽蛋百莲汤，即鸽蛋2个去壳，与百合20 g、莲子肉30 g加水煮熟，吃蛋饮汤。服用3次/w，6次为1个疗程，共6个疗程。日常饮食中可加用芝麻、枸杞、海参等滋养肾阴之品，也可或用山茱萸30 g，老鸭1只煨汤食用[6]。

1.2.4脾肾两虚、失于固摄型 予益气补肾、固摄止血方，黄芪30 g、党参20 g、熟地20 g、山萸20 g、金樱子15 g、乌梅炭15 g、血余炭15 g、生龙骨20 g、生牡蛎20 g、茜草15 g、赤石脂15 g。1剂/d，分2次温服，连服2 w为1个疗程，共6个疗程。治疗期间可以根据观察对象的兼证，在主要治法和方药不改变的基础上，适当加减药物。

食用菟丝子粥，将菟丝子30 g研碎，加水300 ml，煎至200 ml去渣留汁，再取粳米100 g加水800 ml煮成稀粥服用。服用3次/w，6次为1个疗程，共6个疗程[6]。平时也可用15 g白茯苓加粳米50 g煮粥服用。

治疗期间应对患者耐心地讲解肾性血尿的发生、发展及转归，使患者对疾病有充分的了解，从而树立战胜疾病的信心，使患者能始终保持良好的心态[7]通过调整患者情志因素，改善精神状态，从而改善患者的临床症状，促进病情好转。

1.3评价方法 参照《中药新药临床研究指导原则》，制定中医症状量表积分、单项中医主要症状积分评价标准。由1名主管护师和1名医生进行治疗前和治疗后的评分工作。

参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]，中医症候临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善甚或加重，症候积分减少不足30%。

2 结果

治疗后中医临床疗效：显效5例，有效47例，无效19例，总有效率73.24%。中医症候评分见表1，治疗前后尿红细胞镜检变化。

3 结论

3.1病因病机 血尿最早的记载见于《素问》，隶属于中医学"尿血""溺血"范畴。根据其伴见症状也可归属于"腰痛""水肿""虚劳"等疾病范畴。现代中医认为，肾性血尿病位在肾与膀胱，其病因可分为外感及内伤两方面。外感多见于风邪犯肺及热结膀胱；内伤则责之于肺、脾、肝、肾，多见于气阴两虚，脾肾两虚，湿热内蕴，气机郁滞等[8-10]。

3.2中药辩证方 邪热内蕴、迫血妄行者，因各种原因导致邪热蕴结于内，熏灼脉络，而致血溢出于脉外，发为血尿。《景岳全书・血证》说："血本，不宜动也，而动则为病……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行。"对于此类患者，治疗应当清热凉血。方中以金银花、连翘等清热解毒，配伍白茅根、小蓟等凉血止血，配合清热凉血之食物，契合病机，才得使邪去身安。

气阴两虚、下焦湿热之辩证方中，重用黄芪为君，补气固表。现代药理学研究表明，黄芪多糖（APS）是黄芪药效的主要成分，具有调节免疫、抗炎[11]、保护肾脏[12]等作用。党参补肺脾气生津，麦冬、生地滋阴生津，车前子、滑石清热利湿，白茅根、茜草凉血止血，全方合用，共奏益气养阴、清热利湿之功效。

I阴亏耗、相火妄动之辩证方以六味地黄丸为祖方加减化裁。六味地黄丸滋补肾阴疗效显著，被誉为"补阴方药之祖"。方中重用熟地黄，滋阴补肾、填精益髓，为君药；辅以山茱萸补养肝肾；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。泽泻配熟地黄泻肾降浊；丹皮配山茱萸清泻肝火；茯苓配山药淡渗脾湿。六药相配，三补三泻，补泻并用，以滋补为主。知母、黄柏滋肾阴、清虚热，辅以生地榆、侧柏叶凉血止血。诸药合用，滋阴降火、辅以止血，故疗效明显。

脾肾两虚、失于固摄之辩证方中重用黄芪为君，补益脾气，党参补肺脾气，两药合用，使脾气得健，方能统摄血液行于脉内。熟地、山萸肉滋肾阴，配伍收涩止血药，共奏益气补肾、固摄止血之功效。

3.3辩证施膳 辩证施膳即食疗，是传统中医的重要组成部分，唐代名医孙思邀认为："凡欲治，先以食疗，即食疗不愈后乃至药耳，若能用食平疴，适性遗疫者，可谓良工"。它的的特点是将防治药物融汇于饮食生活之中，既发挥药物的防治作用，又有食物的营养和滋味，且取材方便、选择面广，较之药材经济实惠。辩证施膳根据中医学理论的指导，结合患者的体质，标本兼顾，补其不足，损其有余，体现了中医药食同源、药食同功的理论。在现代社会人们身体亚健康问题[13-14]越来越突出、人们越来越关注自身健康的背景下，中医食疗的作用日益被人们所关注。

3.4优势与局限性 中药配合辩证施膳治疗原发性肾小球肾炎血尿在减少形红细胞计数、改善中医证候方面有较好的疗效。但本研究仅对71例原发性肾小球肾炎血尿的患者进行了连续3个月的前瞻性自身前后对照实验，未另设对照组，因为研究方法的局限性，以及样本量偏小，观察时间较短等因素，有待于今后采用随机对照试验的方法，引入更多疗效观察指标、延长观察时间来进一步论证。

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