儿童肠套叠空气灌肠整复成功与否的相关因素探讨

【摘要】 目的 探讨影响儿童肠套叠空气灌肠的整复成功率的相关因素。方法 回顾分析2004年1月至2007年6月中236例儿童肠套叠空气灌肠整复率和其中32例灌肠复位失败的情况。所有病例对整复率与病程的长短、套叠部位的关系进行了分析。结果 整复率与病程的长短(

【关键词】肠套叠；空气灌肠；整复成功率；相关因素

The correlative factors of air-pressure enema in pediatric intussusception

GAO Jin-shuang,XU Rui-sheng,LI Shi-fang.Shandong Dongying People’s Hospital,Dongying 257091,China

【Abstract】 Objective To study the correlative factors which affect the reduction success ratio of air enema in pediatric intussusception.Methods The conditions of air enema reduction to 236 pediatric intussusception cases，which including 32 failure cases，were reviewed and analyzed from January 2004 to June 2007.In all cases ，the relationship between reduction success ratio and course of disease or intussusception position was analyzed.Results The reduction success ratio was highly related to the course of disease or the intussusception position.Along with the increase of the course of disease ，the reduction success ratio descended.The further the intussusception position was，the lower the reduction success ratio grew.Conclusion There are quite a few factors that affect the reduction success ratio of air enema.Several factors may indicate more precisely the reduction success ratio than monofactor.

【Key words】Intussusception；Air-pressure enema；Reduction success ratio；Correlative factor

急性肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症，具有潜在的致命危险。是一部分肠管及其系膜套入邻近肠腔所致。根据套入部及鞘部肠管的性质，可将简单的肠套叠分为小肠型、回结型、结肠型。临床症状主要表现为剧烈哭闹，腹部绞痛、呕吐、血便、腹部肿块。肠套叠可通过非手术和手术方法整复，进行空气灌肠整复治疗是治疗小儿肠套叠的首选方法。笔者收集本院236例儿童肠套叠应用空气灌肠整复，对空气灌肠整复效果及影响整复因素进行分析，旨在提高空气灌肠的整复率。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2004年1月至2007年6月期间，儿童肠套叠236例中4例复位后复套，其中3例复套2次，整复2次；1例复套6次，整复6次；236例中男174例，女92例，男：女为1．9：1。年龄：18 d~15岁，其中6个月以内104例(44．06%)，6个月~1岁107例(45．33%)，1~2岁22例(9．32%)，大于2岁3例(1．27%)。临床表现：阵发性哭闹(间歇性腹部绞痛)202例(85．59%)，血便76例(29．3%)，腹部包块36例(13．7%)，呕吐176例(74．57%)。病程时间：3 h~1周，其中≤12 h者153例，12~24 h者85例，24~72 h者28例，仅1例发病时间为1周，进行2次空气灌肠后整复未成功而行手术。整复失败32例，年龄1月龄~14岁，其中1岁以内19例(占61%)，1~2岁12例(占37．5%)，2~15岁1例(占3．12%)。其中男女比例为2：1，整复失败32例主要临床表现有阵发性哭闹、频繁呕吐、血便量多和腹部包块。发病时间为6 h~6 d不等，30例在3 d以内，占94%。

1．2 方法 先作胸腹透视，排除肺部病变和膈下游离气体，了解患儿是否有肠梗阻征象，然后患儿取左侧卧位，经插入Foley管，气囊充气堵塞后接通压力整复器，患儿取仰卧位；用低压(8 kPa)注气，瞬间压力≤16 kPa[1]；肠管气柱顶端出现“杯口”征，保持注气压力，此“杯口”位置不断向肠管近侧移位，则可确诊肠套叠；维持恒压，“杯口”逐渐退至回盲部，成一息肉状或团块状影；此时，小肠内气体突然增多，大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状[2]，提示肠套已整复。留观24 h，口服活性碳，未见任何临床症状，碳粒随粪便排出，证实肠套叠整复成功。所有病例均对病程、套叠部位与整复率的关系进行了统计学分析。

1．3 仪器 采用HITACHI的Tu-41型(500 mA)胃肠机电视监视下空气灌肠，灌肠机用IS-20AⅡ遥控双重灌肠机。

2 结果

本组236例空气灌肠，204次复位成功，整复率为86．44%。病程≤12 h者整复率为95．2%，12~24 h整复率为87．1%，24~72 h整复率为53．3%，>72 h整复率为0。32例因空气灌肠失败而行手术治疗。成功组在整复过程中可显示的肠套叠类型为回结型、回回结型、回回型；而失败组除以上类型外还可见回回结结型、回结结型、回盲结型。32例整复失败肠套叠类型：回结型12例，回回结型12例，回回结结型3例，回结结型1例，回盲结型复套1例，结结型1例，回盲型1例，空空型1例在X线透视下空气灌肠观察的主要方面：①观察套叠头深度、位置；②观察套叠头的形态及大小;③观察加压后套叠头的活动度与推进速度。以上与整复成功与否有关系。空气灌肠复位成功组整复时，套叠头部往往呈光整杯口状，推进速度较快。当软组织块影消失和回肠充气时，则确定肠套叠已复位。而失败组套叠头部往往呈现分叶状，在加压情况下，套叠头部推进缓慢，大部分病例停止注气间隙期见套叠头往回复退，再增大压力注气，块影又至前次停止处。术后病理证实复杂型18例，器质性肠套叠1例，肠壁损伤11例，1例阑尾被套，1例肠坏死。

3 讨论

小儿肠套叠在中国普遍采用以空气灌肠整复为主的非手术疗法，并作为首选的诊断与治疗方法。本组病例空气灌肠整复率为88．16%，文献报告整复率约为90%[1]。本组病例套叠在肝曲以近、横结肠到脾曲及降结肠以远整复率分别为92．59%、85．20%及80．20%，表明随套叠部位愈远，整复率愈低。笔者认为套叠部位越远，整复时套头回复到正常位置所需的路程越长，同时套头回复所经结肠生理弯曲(肝曲、脾曲)处所受阻力较大，要求肠腔内压控制严密持久，故整复难度加大。小儿肠套叠空气灌肠复位前，腹部X线平片可见位于右中腹部、右下腹部或肝曲部软组织肿块影，或表现为左侧为充气结肠，右侧为充气之小肠，中间隔有一无气区。

在X线透视下空气灌肠检查要观察的主要X线表现包括套叠深度，套叠头形态、位置、大小、加压后套叠头的动度，其与整复成功与否有直接的关系，空气灌肠整复时在整复过程中可同时观察肠套叠类型，而回回结结型、回结结型、回盲结型空气灌肠复位失败的较多，结肠注气后套叠部的形态可表现为杯口型、钳状、球形、哑铃状、圆柱状等软组织肿块影；如果套叠头部呈光整杯口状，推进速度较快，则复位容易成功，成功的标准为软组织块影消失和回肠充气，临床上可以借此确定为肠套叠已复位成功。如果套叠头部呈现分叶状，在加压情况下，套叠头部推进缓慢，大部分病例停止注气间隙期见套叠头往回复退，再增大压力注气，块影又至前次停止处，此现象反复出现，则常常空气灌肠整复失败。如果整复失败则要采取手术治疗。

综上所述，整复成功与否与下列因素[3]有关：①与病程、肠套叠类型密切相关。肠套叠随着病程的延长，肠蠕动的作用，使套叠头部渐渐向前推进延伸，甚至盲肠、阑尾、肠系膜可被一并拖入鞘形成复套;②全身状况差，如高热、脱水、肠梗阻等，不宜长时间加压整复，影响整复成功;③年龄越小，肠壁对压力的耐受力越低，加之病程长，病情演变，全身状况恶化较快、较重，也是影响整复率的因素;④整复前患儿哭闹，烦燥，增加整复难度，可以适当应用镇静药，解痉剂;⑤合并肠管畸形往往产生复套，影响空气灌肠肠套叠复位。手术中发现美克尔憩室为肠套叠引导头，形成回回结复套，不易整复;⑥由于阑尾被套入使套叠头部经回盲瓣复位更困难;⑦套叠头大，呈分叶状，加压后移动较差，表明套入部肠管充血、水肿严重，血循环障碍，妨碍整复，亦是肠坏死的一种征象;⑧操作者的经验技术、敬业精神及空气灌肠注气机的性能、质量等因素也有一定影响。

医师在空气灌肠整复前，应综合分析上述影响整复的重要因素，权衡利弊，掌握适应证，同时提高整复技巧，才能提高本症的整复率。

参考文献

［1］ 胡亚美，江载芳．主编．实用儿科学．人民卫生出版社，2002:1338.

［2］ 徐赛英．实用儿科放射诊断学．北京出版社，1998：607-611.

［3］ 曾津津，孙国强，宁可，等.小儿肠套叠气灌肠未整复病例的临床及腹部X线片分析.中华放射学杂志，2001，35(9):686.