单纯放疗与宫颈植入性化疗协同放疗治疗老年宫颈癌的临床疗效对比分析

【摘要】 目的 对比分析单纯放疗及应用植入性氟尿嘧啶同步放化治疗老年宫颈癌初治患者的疗效和并发症。方法 选择2006年11月至2007年5月在吉林省肿瘤医院收治的初治宫颈癌患者共58例，临床分期为Ⅰb-Ⅲb期，按治疗方法不同分为单纯放疗组（共30例，给予X线远距离治疗机体外照射及192 Ir 腔内后装治疗）和同步放化疗组（共28例，给予宫颈植入氟尿嘧啶缓释剂500~800 mg，同时给予X线远距离治疗机体外照射及192 Ir 腔内后装治疗），对两组患者的疗效及并发症发生情况进行对比分析。结果 单纯放疗组与同步放化疗组有效率分别为92%、86%，两组比较，差异有统计学意义（P0．05）。结论 宫颈植入性化疗协同放疗在不增加患者毒副反应的同时可明显改善老年宫颈癌患者的预后。

【关键词】植入性化疗;放射疗法;宫颈癌

Retrospective study of local area chemotherapy mach radiotherapy compared with radiotherapy alone for cervical canaer

PU Jian-wen,GAO Chun-ying,PIAO Jin-xia,et al.Cancer Hospital，Gynecology.Changchun 130012,China

【Abstract】 Objective To compare the treatment effects and side events between local area chemotherapy mach radiotherapy and radiotherapy alone for cervical cancer.Methods Totally 58 patients with primary cervical in our hospital were seleoted from nov 2006 to may 2007.They were divided in to two groups： radiotherapy alone or local area chemotherapy mach radiotherapy.Group of radiotherapy alone included 30 patients who received external irradiation by X-rays and intracavitary by 192Ir.Croup of local area chemotherapy mach radiotherapy included 28 patients who received lcoal area chemotherapy mach radiotherapy.The radiotherapy alone regimen was the same as group local area chemotherapy mach radiotherapy.Results The local control (CR+PR) in two groups were 92%and 86%，with significant difference(P

【Key words】local area chemotherapy;Radiotherapy;Cervical cancer

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，中晚期宫颈癌，尤其老年宫颈癌患者放疗仍为治疗的首选方法，尽管近年来试图通过放、化疗联合治疗来改善患者的预后，并获得了肯定的疗效。但联合治疗无疑增加了患者的毒副反应，使老年患者不能耐受，如治疗中断，同样不能得到预期治疗效果。本研究采用宫颈植入性区域化疗同时配合放疗与单纯放疗比较两组治疗效果，毒副反应，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2006年11月至2007年5月在吉林省肿瘤医院治疗的初治宫颈癌患者58例，患者符合以下条件，⑴病理确诊为宫颈癌，均为宫颈鳞状细胞癌，生长方式为外生菜花型。⑵ 经2名以上专业妇科肿瘤医师会诊，按FIGO分期标准进行分期，均为中晚期患者，且无远处转移者。年龄在63~78岁之间，平均69岁。肿瘤直径平均为4．9 cm。所有患者均无严重内科合并症，无放疗禁忌症[1]。30例患者均完成治疗，随访半年，包括盆腔检查，盆腔彩超，宫颈液基细胞学检查，胸部X片检查等。

1．2 治疗方法 ①放射治疗方法：X线远距离治疗机体外照射，先盆腔前后两大野对穿照射，(15CM×20CM)DT，放射治疗量达35~55 Gy，体外照射1~3周后开始加用高剂量后装治疗，体外照射30 Gy后行盆腔4野照射，后装治疗共6~8次，A点总剂量36~42 Gy;②宫颈植入性化疗治疗方法：采用氟尿嘧啶缓释剂（中人氟安）行宫颈植入。患者取截石位，常规消毒外阴，用阴道扩张器暴露宫颈，再次行阴道宫颈消毒，植入药物，按照先周边后中心的原则，于肿瘤周边及中心分多点植入5-Fu颗粒，共500~800 mg。宫颈组织为副交感神经支配，操作过程无需止痛。化疗与放疗同时开始。

1．3 近期疗效评价 参照WHO可测量肿瘤病灶评价标准评价近期疗效，①完全缓解（CR）：所有可测量病灶完全消失，而且病灶完全消失至少维持4周；②部分缓解（PR）：双径可测量病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和减少≥50%。并维持4周以上；③无变化（NC）：双径可测量病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和

1．4 统计学方法 本文等级资料采用秩和检验。

2 结果

2．1 两组患者近期疗效比较 宫颈植入性化疗加同步放疗组CR、PR、NC 、PD分别为20、6、1、1例，单纯放疗组CR、PR、NC、PD 分别为17、9、2、2例，宫颈植入性化疗加同步放疗组、单纯放疗组患者的有效率分别为92%（26/28）、86%（26/30），两组比较，差异有统计学意义（P

2．2 两组患者近期并发症比较 主要为骨髓抑制及放射性膀胱炎、直肠炎。宫颈植入性化疗加同步放疗组Ⅰ级骨髓抑制11例，Ⅱ级骨髓抑制5例，Ⅲ级骨髓抑制1例、无Ⅳ级骨髓抑制例，单纯放疗组Ⅰ级骨髓抑制10例，Ⅱ级骨髓抑制7例，Ⅲ级骨髓抑制0例、无Ⅳ度骨髓抑制例，两组骨髓抑制的发生率比较，差异无统计学意义（P>0．05），放射性膀胱炎、直肠炎两组比较，差异无统计学意义（P>0．05）。

3 讨论

放疗一直是治疗中晚期宫颈癌标准治疗方式，但仍有36%~51%治疗失败[2]，自NCI于1999年提出凡采用放射治疗的宫颈癌患者都应同时接受化疗。同步放化疗已经成为中晚期宫颈癌的主要治疗方式，FIGO会议推荐顺铂+氟尿嘧啶方案化疗，可以采用周疗或月疗，但无论采用何种化疗方案、给药周期，放疗及化疗的毒性叠加肯定增加患者不良反应，使患者不能耐受而延长治疗时间，尤其老年患者，不能达到预期治疗效果。如韩超报道[3]单纯放疗组Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制发生率为3%，而同步治疗组为14%，Mitra[4]研究结果与其相似。联合治疗毒副反应增加，常使治疗中断，使部分患者不能完成治疗，影响治疗效果。本研究采用宫颈植入氟尿嘧啶缓释剂局部化疗，因为药物不通过胃肠道吸收，可避免肝脏首过效应，使患者避免了因同步治疗导致毒副反应的叠加。刘爱国等[5]采用乳腺癌术前7~10 d植入中人氟安500~800 mg，8例患者均未出现明显不良反应，外周血标本均未检测到药物浓度。刘华顶等[6]采用术中植入缓释氟尿嘧啶800 mg治疗大肠癌24例，均未见明显骨髓抑制和肝肾功能损害。本研究宫颈植入加放疗组与单纯放疗组骨髓抑制发生率相似，无不良反应增加，老年患者易于接受。植入性局部化疗具有长效作用：本研究采用氟脲嘧啶缓释剂（中人氟安），释放度为24 h释放20%左右，120 h释放40%~60%，360 h释放75%以上，释放时间维持15~20 d。药物以植入点为中心在周围组织中逐渐扩散，扩散半径达4~6 cm[6]，使肿瘤及周围组织中较长时间维持较高药物浓度[7]。使药物在靶点病灶的区域药物浓度达到最大。增加了化疗药物对肿瘤细胞的直接毒性作用，从而更有效、持久地杀灭肿瘤细胞[8]。本研究显示植入性化疗加放疗组能明显改善治疗效果，有效率分别为92%（26/28）、86%（26/30），两组比较，差异有统计学意义（P

宫颈癌因其位置特殊，可以显露，给植入治疗提供了条件，缓释药物能使同步治疗时间更长，本研究虽然患者病例少，但也为同步放化疗治疗宫颈癌在给药方式上开辟一条新的给药途径。

参考文献

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［2］ Allibone GW， Fagan CJ ， Porter SC.Sonographic of carcinoma of the ganllbladder.Gastrointest Radiol， 1981，6:109-173.［

］韩超，孔为民.单纯放疗与以顺铂为主的同步化疗治疗子宫颈癌的临床效果对比分析.中华妇产科杂志，2007，42：723-726.

［4］ Mitra D， Ghosh B， Kar A， et al.Role of chemoradiotherapy in advanced carcinoma cervix.J Indian Med Assoc， 2006，104:432-436.

［5］ 刘爱国，鲁令传，赵国海，等.缓释氟尿嘧啶（中人氟安）在进展期胃癌术中腹腔内植入临床研究。安徽省第九次肿瘤学术年会论文汇编，2002，11，44,

［6］ 刘华顶，王世亮，武四化，等.缓释氟尿嘧啶植入剂在大肠癌患者的药物动力学.中国新药杂志，２００５，１４（１０）：１１９９.

［７］ 浦建文.嘧啶缓释剂植入配合放疗在宫颈癌治疗中的应用.肿瘤学杂志,2007，13：479-481.

［８］ 孟强，孟荣贵，崔龙.直肠癌淋巴结转移状态对淋巴化疗和区域缓释化疗药物聚集浓度的影响.消化外科，2006，5（5）:308-310.