早期吞咽功能训练促进卒中患者康复的应用研究

【摘要】 目的 探讨早期吞咽功能训练促进卒中患者康复的临床价值和意义。方法 将108例吞咽功能障碍的卒中患者随机分为实验组（52例）和对照组（56例）；实验组予以早期吞咽功能训练；对照组不予接受上述训练；两组患者的其他治疗措施均按照卒中指南进行；半年内观察两组患者发生吸入性肺炎、脱水、营养不良及死亡的情况。结果 实验组吸入性肺炎发生率为15．4%，脱水及营养不良为23．1%，死亡率为13．5%。对照组吸入性肺炎发生率为32．1%，脱水及营养不良为41．1%，死亡率为32．1%。两组比较有显著性差异（P

【关键词】早期吞咽功能训练；卒中；康复；死亡率

The applied research of early swallowing for promoting apoplexy patients’ recovery

MU Yuan-fen.The Seventh People’s Hospital of Shenzhen in Guangdong， Shenzhen 518081,China

【Abstract】 Objective Probe the clinical value and significance of early swallowing for promoting apoplexy patients’ recovery.Methods There are 108 apoplexy participators with swallow barrier divided into experimental group and control group stochastically:52 participators in experimental group accept early swallow training， while 56 participators in control group do not accept it， then other treatment plans are all carried on them according to the apoplexy guide.And we observe the imbedibility pneumonia， dehydration， malnutrition and the mortality rate for two group participators in half a year， and carry on statistics processing.Results In experimental group， there were 8 imbedibility pneumonia participators， account 15．4%， 12 dehydration and malnutrition ones， account 23．1%， 7 people were died， account 13．5%.On the other hand， 17 imbedibility pneumonia participators in control group， account 32．1%， 22 dehydration and malnutrition ones， account 41．1%， 18 people were died， account 32．1%.Comparison differences between the two groups have statistics significance， P

【Key words】Early swallow training;Apoplexy;Recovery;Mortality rate

吞咽困难是脑卒中常见的并发症，到医院就诊的卒中患者中约45%发生吞咽困难。卒中患者吞咽困难的特征是不能安全地把食团从口运送到胃而误吸，也可包括吞咽的准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。文献报道有吞咽困难的清醒卒中患者，卒中后6个月内死亡率可达33%左右，其原因主要有二：一是吸入性肺炎；二是脱水及营养不良[1]。为此，本院从2004年起对部分有吞咽困难的卒中患者进行早期吞咽功能训练，力求降低上述两种并发症的发生率，促进患者康复，进而降低近期死亡率，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 对象 本院2004年1月至2007年10月共收治有吞咽困难的卒中患者108例，其中脑出血33例，脑梗死75例，男67例，女41例，年龄55~82岁，平均（76±8．2）岁。

1．2 方法

1．2．1 纳入标准 2004年1月至2007年10月收治的新发卒中患者，均经头部CT或MRI证实，所有患者病程均在24 h内，通过神经系统检查，结合限时饮水实验[2]从中筛选出清醒的有吞咽困难的卒中患者108例，纳入研究对象，排除无吞咽功能障碍者及昏迷者。

1．2．2 沟通引导 对患者及其家属进行健康教育，告知早期吞功能训练的目的、方法及意义，取得患者及家属的合作。

1．2．3 分组及训练措施 108例患者随机分为实验组及对照组，其中实验组52例，对照组56例，两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面经统计学处理无显著差异（P>0．05）。实验组于入院当日起接受吞咽功能训练，由高年资的神经专科护士负责训练。进餐前措施：①舌肌训练：让患者舌做水平、后缩、抬高及侧方运动，并用勺或压舌板给予阻力;②面颊及唇肌训练：让患者做吹气、缩唇、吸吮及微笑等动作来促进唇的运动，加强唇的力量。上述两项训练措施于每餐前1 h进行，每项5~10 min。进餐时措施：①：患者进餐时取坐位或45°半坐位，头稍前屈;②食物形态：选用半流质、泥状的食物，如蛋羹、豆腐、浓粥、土豆泥等。进餐后护理：进餐后用冷开水或生理盐水清洁口腔，特别注意口腔内瘫痪侧颊部黏膜的清洁，以免食物残渣留于瘫痪侧而发生口腔感染。上述措施在患者住院期间由专科护士负责执行，同时对患者家属进行培训，确保其能熟练掌握，出院后由家属负责执行。对照组不予接受上述训练。两组患者其他治疗措施均按目前国内公认的卒中指南进行。患者出院后，由专科护士每周进行一次随访，对患者的进食、吞咽功能、疾病康复的情况进行评估并做好记录。

1．2．4 观察指标及观察时间 观察时间为半年，半年内观察两组患者在住院及出院后吸入性肺炎、脱水、营养不良及死亡的发生情况。

1．3 统计学方法 应用SPSS11．0软件包对数据进行统计学处理，计数资料采用卡方检验。

2 结果

由表1可见，实验组吸入性肺炎发生率为15．4%，脱水及营养不良为23．1%，死亡率为13．5%。对照组吸入性肺炎发生率为32．1%，脱水及营养不良为41．1%，死亡率为32．1%。两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

卒中是一个非常严重的健康问题，迄今为止，它是引起人类死亡的第二位原因，仅次于冠心病，同时也带来严重的社会问题和巨大的经济问题。随着医学科学的进步，卒中的治疗手段在不断更新，新的治疗手段在不断涌现，但卒中患者的死亡率和致残率仍偏高，尤其是有吞咽困难的卒中患者，其卒中后6个月内死亡率可达33%左右，主要的原因是由于吞咽困难导致患者误吸，进而引发吸入性肺炎，同时吞咽困难的患者进食及饮水的减少又容易导致脱水及营养不良，造成患者抵抗力下降[2]。加上患者多为老年人，常常在卒中发生之前就合并口/齿异常、口腔疼痛等问题，以及一些利尿剂、缓泻剂、限制液量等治疗性措施均能导致和增加脱水及营养不良的发生。且吸入性肺炎显著增加卒中患者死亡率，占卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月内死亡的前三位原因之一。因此，改善或减轻卒中后吞咽困难对预防吸入性肺炎、脱水及营利不良有重要意义[3]。目前，不少医院针对此患者，在急性期多采用插胃管鼻饲的方法或经皮胃造瘘术，但是，这两种方法本身存在较高的胃食管返流和误吸，进而引起吸入性肺炎的风险，同时也错过了吞咽功能早期康复的时机[4]。肺炎是卒中最常见的呼吸并发症，吞咽困难是卒中患者肺炎的主要危险因素，卧床并接受鼻饲管饮食的患者发生肺炎率尤其高[5]。本研究结果显示，针对有吞咽困难的卒中者进行早期吞咽功能训练包括对吞咽相关肌群的训练，采用适当的进食，改变食物的性状等方法，对降低近期（起病半年内）吸入性肺炎、脱水及营养不良的发生，进而降低患者的死亡率有重大意义。

综上所述：卒中患者在综合治疗的基础上，对有吞咽功能障碍的卒中患者，进行早期吞咽功能训练可以有效降低吸入性肺炎的发生率，改善营养状态，增加机体抵抗力，进而降低近期（起病半年内）死亡率，为进一步康复打下基础，从而提高患者的生存质量和患者及家属的满意度。该项措施的实施，体现了对患者的人文关怀，体现了以人为本，把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标，改变了传统的治疗及护理措施：只强调疾病的治疗，而忽视了早期吞咽功能训练对患者康复的重要性。此治疗方法可以在具备条件的各级医院推广应用。

参考文献

［1］ 王拥军主编.卒中单元.科学技术文献出版社，2004:153.

［2］ 韩蓉蓉.脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗.中国康复医学杂志，2000，15:(2):105-106.

［3］ 何静杰，崔利华.66例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析.中国康复理论与实践，2001，7(2):80-81.

［4］ 周维金，何静杰，崔利华.脑卒中吞咽障碍的评定与康复治疗.现代康复，1999，3(11):1329-1331.

［5］ 王拥军主编.卒中单元.科学技术文献出版社，2004:186.