妊娠期糖耐量异常对母儿影响的临床观察

摘 要 目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）及孕期糖耐量受损（GIGT）对母儿的影响。方法：对1900例孕妇于孕24～28周进行口服50g糖筛查（50g GCT）,对血糖≥7.8mmol/L进一步行75g糖耐量试验（OGTT）。对50g GCT正常者具有高危因素者于32～34周重复50g GCT，以确诊GIGT及GDM。比较GIGT组、GDM组及对照组的母儿结局。结果：GIGT与GDM组的妊娠高血压综合征（PIH）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组（P＜0.05）。GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。结论：对所有孕妇进行50g GCT,及早确诊GDM及GIGT。GIGT与GDM对母儿的不良影响相似，应及时干预，从而降低母儿并发症。

关键词 妊娠期糖尿病 妊娠期糖耐量减低 妊娠并发症

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，近年来，随着人民生活方式的改变，GDM的发生率逐年升高。早期认识、干预GDM，对降低围产期并发症是十分重要的。本文就我院诊治68例GDM进行回顾分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2003年1月～2010年3月在本院进行产前检查并分娩的单胎孕妇1900例，孕妇年龄21～40岁，平均28.5岁；所有孕妇均无糖尿病史及内科严重并发症史。依葡萄糖筛查试验（50g GCT）及葡萄糖耐量试验（OGTT）将此病例分为3组，即GDM组、糖耐量受损（GIGT）组和对照组（随机选取同期检查的糖筛查健康孕妇150例）。

方法：1900例孕妇均于孕24～28周时行50g GCT，即将葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后测血糖，血糖＜7.8mmol/L为正常，对血糖≥7.8mmol/L进一步行OGTT，即空腹12小时后，口服葡萄糖75g，分别在服前、服后1、2、3小时测血糖值；对50g GCT正常但有高危因素者（如有糖尿病家族史、年龄＞30岁、反复自然流产、死胎、分娩巨大儿史等）于32～34周重复50g GCT，以确诊GIGT及GDM。

诊断标准：OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L、1小时血糖10.3mmol/L、2小时血糖8.6mmol/L、3小时血糖6.7mmol/L，4项值任何1项达到或超过正常时称为GIGT；4项指标中有2项大于正常者诊为GDM。

统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件包进行分析,率的组间差异作X2>/sup>检验，P＜0.05差异有显著性意义。

结 果

1900例孕妇50g糖筛查阳性290例（15.27%）均做OGTT；诊断GDM 68例（3.57%），GIGT 121例（6.37%），糖代谢正常1711例（90.05%）。GDM组有糖尿病家族史22例（32.35%），GIGT组和对照组有糖尿病家族史分别为35例（28.92%）、7例（4.67%）。GDM与GIGT组有糖尿病家族史明显高于组和对照组（P＜0.05）；GDM组和对照组差异无显著性（P＞0.05）。GDM组平均年龄28.9±4.0岁，GIGT组平均年龄30.2±3.3岁，正常组平均年龄24.9±2.8岁，GDM与GIGT组平均年龄明显高于组和对照组（P＜0.05）。

三组孕妇妊娠结局及围产儿结局：GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征（简称妊高征）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组（P＜0.05）。GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

讨 论

GDM与GIGT孕妇糖代谢异常的发病机制相同，只是病变程度不同。有研究表明［1］，孕妇的年龄、糖尿病家族史、肥胖是GDM与GIGT的发病高危因素。本组病例GDM和GIGT孕妇的年龄明显高于对照组，糖尿病家族史比例也高于对照组，也证实了此研究结论。

妊娠糖耐量异常对母儿的影响：GDM与GIGT孕妇滋养叶细胞第二次迁移受阻，且红细胞氧释放降低，易发生妊高征［2］。此类孕妇在妊娠中血糖处于高水平状态，母血中经胎盘供胎儿的葡萄糖浓度也相应升高。它刺激胎儿胰岛素细胞增生，产生大量胰岛素。高胰岛素血症则促进胎儿合成代谢，包括促进葡萄糖转成糖元，抑制脂肪分解及促进蛋白质合成等一系列刺激胎儿发育的重要激素，使得胎儿蛋白质合成加快而脂肪分解降低，最终可导致巨大儿。胎儿高血糖、高渗性利尿可致羊水过多。巨大儿可使胎膜早破，剖宫产率增高［3］。另外，胎儿高胰岛素血症使组织耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息发生率明显增高。三组病例中GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征（简称妊高征）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05），GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。

GDM与GIGT多发生在妊娠晚期，多数患者无任何症状和体征，且空腹血糖正常［4］，故易出现漏诊，因此，要进一步完善围产保健体系，有必要对所有孕妇在孕24～28周进行50g GCT，异常者进行OGTT检测。对有高危因素的孕妇应在孕32～34周复查50g GCT，以便尽早发现GDM和GIGT。一旦确诊应积极治疗，包括饮食、运动疗法以及经饮食和适当运动血糖控制不理想者，可给予胰岛素治疗。

参考文献

1 丘瑾,吴逸,钱春妹,等.妊娠期糖调节受损与妊娠结局的关系.同济大学学报（医学版）,2005,26（2）:69-70.

2 冯小静.妊娠期糖耐量减低80例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（5）:296.

3 胡冰梅,刘新,曾云英.妊娠期糖耐量异常影响妊娠结局分析.国际妇产科学杂志,2008,35（3）:225-226.

4 周丽萍,王智红,周维,等.妊娠期糖耐量异常对妊娠结局影响.中国妇幼保健,2006,21（23）:3227-3229.

表1 3组孕妇妊娠结局及围生儿结局［例（%）］