万荣县1682例孕产妇贫血情况调查分析

摘 要 目的：探讨孕产妇贫血的主要影响因素，为制定预防措施提供依据。方法：采用统一检测方法，对全县1682名孕产妇进行末梢血全血检测。结果：妊娠期贫血发生率62.90%，产褥期贫血发生率70.70%。贫困乡镇更为明显，明显高于城镇和县直。贫血的发生率与孕产妇的年龄、胎次、妊娠月份有显著关系，随着胎次和月次的增加，贫血的发生率显著增加。结论：应加强高龄孕产妇、多胎孕妇、晚期妊娠和产褥期的孕产妇监护，重点是农村孕产妇保健的系统管理。

关键词 妊娠期 贫血防治

妊娠期贫血是妊娠最常见的并发症，WHO资料表明，1/3育龄妇女处于贫血状态，50%以上孕妇合并贫血［1］，国内资料显示，妊娠合并贫血的发生率>30%，即使是轻度或者中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加，贫血使全世界每年有数十万孕产妇死亡。主要表现在重度贫血易引起贫血性心脏病，妊娠期高血压疾病，失血性休克，胎膜早破和产褥感染；另一方面也容易造成胎儿生长受限，宫内窘迫，新生儿缺血缺氧性脑病，早产和死胎。故孕妇贫血已成为围产医学日趋重视的问题［2］。为提高妇女孕产妇期保健水平，认真贯彻落实《母婴保健法》和两个发展规划，我院于2009年对万荣县1680名孕产妇进行了基本情况调查，旨在引起各方注、加强临床识别并及干预，现将结果报告如下。

资料与方法

调查对象：2009年在我院内进行孕产妇系统管理的城镇和农村孕产妇。

调查方法：采取随机抽样方法，县城和14个乡镇共分为贫困乡、普通乡、富裕乡及县直4个区域，按保健卡编号，采取随机取样的方法，对完整的系统管理病案进行分类，由妇保科人员根据调查表内容进行详细登记并填写孕产妇缺铁性贫血调查统计表，必要时电话随访核实相关数据，调查内容包括产妇年龄、胎次、本次妊娠相关情况和妊娠结局等。血红蛋白测定统一由本院化验室使用迈瑞BC-2600型号全血细胞分析仪，M-30PD稀释液进行检测。

诊断标准：血红蛋白＜100g/L或者血细胞比容＜0.30，诊断为贫血。根据贫血的程度分为4度，轻度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb 81～100g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb 61～80g/L；重度：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb 31～60g/L；极重度：RBC＜1.0×1012/L，Hb 30g/L［3］。

结 果

孕产妇贫血与年龄的关系：孕产妇贫血各年龄段有高度显著性差异（X2>/sup>17.26＞11.34，P＜0.01）,随着年龄增大，贫血患病率增加。见表1。

孕产妇贫血与胎次的关系：孕产妇贫血与胎次有高度显著性差异（X2>/sup>41.16＞11.34，P＜0.01）。随着妊娠胎次的增加，贫血患病率明显增加。见表2。

孕产妇贫血与妊娠月份的关系：不同妊娠月份的孕产妇贫血发生率存在显著性差异（X2>/sup>65.6＞9.21，P＜0.01）。见表3。

孕期贫血县城与各乡镇的构成：孕期贫血在各乡镇之间依经济条件不同显异存在显著性（X2>/sup>80.15＞11.34，P＜0.01）。见表4。

孕期和产褥期贫血的关系：产褥期贫血发生率明显高于孕期（X2>/sup>7.71＞6.635，P＜0.01）。见表5。

讨 论

妊娠是育龄妇女的一种生理现象，孕妇在孕育胎儿的过程中，体内发生一系列相应的改变，以适应这一特定的生理现象及保证胎儿的正常发育。从妊娠第6个月开始，红细胞生成素及其活力增强，红细胞容量开始升高。至第10个月达高峰，红细胞容量增加25%左右，300～500ml。从妊娠第6周开始，胎盘分泌泌乳素，使醛固酮及皮质醉等激素增多。由于这两种激素有水、钠潴留作用，使血浆开始逐渐增加，妊娠中期增加最快。至妊娠9～10个月血浆总容量达到最高峰，约增加50%，即增加1000ml左右。由于血浆容量增加出现的时间早于红细胞容量，而且血浆容量的增加量多于红细胞容量，以致形成了血液的相对稀释而出现妊娠期贫血。一旦孕期铁等营养缺乏，补充不足，就容易导致贫血。

贫血对于孕妇尤其是严重贫血的孕妇来说，无疑是雪上加霜，往往会导致营养不良，血液中的血红蛋白缺乏，血液的携氧能力下降，导致胎盘供氧不足，胎儿发育迟缓，容易导致死胎、死产。导致孕产妇抵抗力下降，产后感染的机会增加。

我们调查资料表明，妊娠期贫血的发生率为64.63%，明显大于全国相关报道，产褥期贫血发生率70.70%，高于孕期贫血发生，依经济条件不同，富裕乡镇和县直贫血发生率明显低于贫困乡镇。本次调查还显示，贫血的发生率与孕妇年龄、胎次、妊娠月份都有显著的关系，随着妊娠月份的增加，孕期贫血发生率升高，在孕晚期高达79.75%，高于全国相关报道，这与妊娠期生理和缺铁的需要量增加有关，如果未及时补充铁等营养素，发生贫血的机会增加。产褥期贫血的发生率进一步升高，可能与贫血未能及时纠正，再加之产时和产后出血量的增加和健康教育知识缺乏，导致产褥期贫血的发生［4］。

预防措施：一是加强健康教育，可以举办孕妇学校，定期上课，发放宣传资料，普及健康教育知识，用通俗易懂的方式让广大群众接受健康知识。二是搞好孕产妇系统管理，特别是随着国家基本公共卫生项目的开展，可以免费让孕妇到医院进行全血细胞化验，以便即时的发现贫血孕妇给以干预。三是强化三级网络建设，发挥村级妇幼人员作用，动员本村孕产妇及时到医院进行产前检查。四是搞好高危孕产妇筛查和随访工作，发现贫血和其他产科问题时，给以长期纠正，跟踪随访。五是合理指导孕产妇营养和膳食，保持营养平衡。六是提高产科质量，对于合并贫血和有出血病史的产妇积极的采取正确的分娩方式，产后仔细检测出血量，注意产后贫血的纠正。降低贫血的发生率，是妇幼工作的一项主要内容，是一项立体性社会性综合工作。

参考文献

1 李大慈.现代产科治疗学.广州:广东科技出版社,2002:209.

2 苟文丽,宋青.妊娠与贫血的相互影响.实用妇产科杂志,2003,19（3）:129-130.

3 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:154.

4 范玲.妊娠期各种重要系统的生理变化.中国实用妇科与产科杂志,2004,20（6）:341.

表1 孕产妇贫血与年龄的关系

表2 孕产妇贫血与胎次的关系

表3 孕产妇贫血与妊娠月份的关系

表4 孕期贫血县城与各乡镇的构成

表5 孕期与产褥期贫血发生率的关系