妊娠期糖尿病筛查与孕期营养指导在临床中的重要性

【摘要】目的分析妊娠期糖尿病筛查与孕期营养指导在临床中的重要性。方法对1240例妊娠期孕妇进行糖尿病筛查后，确诊合并糖尿病患者20例，随机选取临床之前经糖尿病筛选确诊的合并糖尿病的孕妇20例，分别列为观察组与对照组，观察组进行孕期营养指导，对照组不进行营养方面的干预。然后，对观察组糖尿病筛选情况进行统计，并对两组不良情况发生率进行比较分析。结果观察组糖尿病筛查结果阳性127例，占10.6%；空腹血糖异常10例，占0.83%；糖耐量异常51例，占4.25%，最终确诊20例合并糖尿病。另外，观察组不良情况发生率明显低于对照组。结论对孕妇进行糖尿病筛查，并对合并糖尿病的孕妇进行孕期营养指导，利于母婴安全性的提高，值得临床推广。

【关键词】妊娠期糖尿病；筛查；孕期营养指导；重要性

妊娠期并糖尿病的临床发生率比较高，且据统计，近些年呈现出上升趋势，对更多的孕妇及胎儿造成了困扰。由于合并糖尿病后临床不具比较明显的症状，因而容易出现遗漏，增加了孕妇产后继发糖尿病的可能性，以及出现巨大胎儿、畸形胎儿、早产胎儿及死胎等的几率。对妊娠期孕妇通过筛查确定是否合并糖尿病，并对合并糖尿病的患者给予特殊的孕期营养指导，具有重要的临床作用。我院即对2010年6月-2012年6月我院收治的1240例妊娠期孕妇进行糖尿病筛查，并对确诊合并糖尿病的30例孕妇进行孕期营养指导，临床效果显著，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年6月-2012年6月我院共收治1240例妊娠期孕妇，筛查后确诊合并糖尿病的孕妇20例，列为观察组，在糖尿病筛查后进行孕期营养指导；随机选取同期我院收治的孕妇中合并糖尿病的20例，列为对照组，在糖尿病筛查后未专门进行孕期营养指导。其中，观察组患者年龄在26-34岁之间，平均28.3岁；对照组年龄在25-32岁之间，平均27.8岁。两组患者孕周均在24-28周。两组患者在年龄、孕周、病情程度等一般资料上比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2筛查方法采用WHO糖尿病委员会有关糖尿病的诊断标准进行筛查。将50g葡萄糖与200ml生理盐水相融合后口服，并于1h后对患者抽血对血浆葡萄糖的含量进行测定，葡萄糖含量超过7.8mmol/L的患者进行OCTT（葡萄糖耐量测试）。具体方法：患者在测试前一晚20：00后禁食，并于12h后，即第二天晨起8：00进行空腹血糖测定，将75g葡萄糖与300ml生理盐水相融合后口服，并于服用后的0、1、2、3h分别对血浆葡萄糖的含量进行测定。如果OGTT中4项中2项及以上发生异常，以及空腹血糖2次超过5.8mmol/L，则可诊断为妊娠期并糖尿病症状［1］。

1.3孕期营养指导根据孕妇的具体情况，进行合理的饮食营养指导，既保证母婴营养的平衡，又能对孕妇的血糖进行很好的控制。

1.3.1钙的足量摄取孕妇孕周在24周以后，对钙的需求量明显增加，孕妇由于血清蛋白降低，钙的含量容易出现不足，及时进行钙补充，多食含钙丰富的豆制品和奶制品等，可以降低早产胎儿以及妊高征的发生几率。

1.3.2饮食营养均衡在控制血糖避免胎儿出现胰岛素增加的同时，应注意营养的均衡搭配，避免因营养不足引发酮症酸中毒，脂肪、蛋白质以及糖类的摄取比例根据孕妇的具体情况进行合理的调整［2］。

1.3.3纤维的足够摄取应让孕妇摄取足够的纤维，不仅保证营养的均衡供给，且由于纤维对孕妇餐后和空腹血糖的降低具有比较明显的作用，应尽量在每餐的饮食中适当搭配富含纤维的食物和蔬菜，如，玉米、黑米、荞麦、燕麦、红薯以及海带、木耳、胡萝卜、芹菜等［3］。

1.4统计学方法处理采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1观察组总体筛查结果对1240例妊娠期孕妇进行筛查，50g葡萄糖筛查结果：结果阳性127例，占10.6%；空腹血糖异常10例，占0.83%；糖耐量异常51例，占4.25%。后经75g葡萄糖筛查，并结合临床病理知识诊断出现妊娠期合并糖尿病的孕妇为20例，占1.6%。

2.2两组不良情况发生率比较两组均出现了巨大胎儿、早产胎儿、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿低血糖、妊高征几项不良情况。观察组以上几种情况的发生率依次为5.0%、15.0%、15.0%、5.0%、5.0%、5.0%；对照组以上情况的发生率依次为50.0%、35.0%、35.0%、25.0%、35.0%、25.0%，另外，对照组出现2例产后出血患者，占10.0%。观察组不良情况发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），详见表1。

3讨论

对妊娠期孕妇进行糖尿病筛查十分必要。由于合并糖尿病的孕妇在临床上并不具明显的体征以及相应的症状，如不进行专门筛查，很容易出现漏诊。而一旦合并糖尿病后，母婴的安全性易受到很大的不良影响，巨大胎儿、早产胎儿、胎儿窘迫、胎盘早剥以及妊高征的发生几率明显出现上升，因此，对孕周在24-28周的孕妇进行糖尿病筛查，对于保证孕妇健康顺利实现分娩，减少分娩的风险，提高婴儿的安全性具有重要的临床意义。

在GDM临床管理方面，医师应做到以下几点：①经50g糖筛查检出的GDM孕妇经由普通产科门诊转至专人进行备案并接受宣教，包括糖尿病基础知识、孕妇糖尿病可能对胎儿产生的不良影响以及自身饮食控制和运动治疗对GDM的疗效和重要意义。基于GDM的特殊性，孕妇一方面会担心GDM影响胎儿生长发育，另一方面，由于自身没有自觉症状，会影响其面对现实对治疗产生抵触情绪。因此，需特别关注孕妇的心理状态。同时，管理者需具备充分的责任心，不仅要传递科学的知识，还要解除孕妇的思想负担及焦虑，必要时同时对其家属进行糖尿病知识的宣传教育，以利于其在饮食调整或运动治疗中做到积极配合。特别需要注意的是对空腹血糖或随机血糖明显增高，糖尿病症状明显或出现尿酮体及其他严重妊娠合并症的孕妇应立即建议住院治疗。②可将孕妇转诊至相应科室接受指导，如营养科或专职营养师，但同时需嘱其按时返回接受餐后血糖监测。在条件不允许的医院，可按照饮食设计步骤，同时记录饮食日记。根据餐后血糖情况在孕妇可接受的范围内调整饮食，切忌出现过度控制饮食后的饥饿及营养不良。在饮食治疗的过程中，严格按照规范随访孕妇体重增加及胎儿生长发育情况。③根据孕妇的实际工作及生活习惯指导运动方式及方法，同时特别需要指出的是，要避免过量运动后低血糖的发生。④根据欧洲围产医学会制定的《妊娠糖尿病诊治规范》单独采用营养治疗和运动治疗达到满意的血糖值，时限不应超过2周，如出现血糖控制不佳或尿酮体阳性，需及时建议转诊至内分泌专科医生进行胰岛素治疗。⑤对采取任何方式处理的GDM孕妇，在整个围生期均应定期电话沟通，了解血糖、体重增长及胎儿监护情况。⑥GDM孕妇远期发生2型糖尿病的风险明显增高因此在其产后必须保证定期随访。

本文统计资料也充分显示，在对糖尿病筛查后进行合理的孕期营养指导，较之筛查后不进行饮食营养干预的患者，在不良情况发生率上明显更低。通过糖尿病的筛选后，可以有针对性地对合并糖尿病的孕妇进行有效的孕期营养指导，借助于患者在饮食上的平衡，对孕妇的血糖进行合理的控制，并保证母婴营养的科学供给。通过减少孕妇饮食中含糖量高的食物以及蔬菜、水果等的摄取量，并增加营养的同时，增加能对血糖起到分解降低作用的纤维类食物的摄入，对孕妇和胎儿起到营养保证作用。充分表明，对孕妇通过糖尿病筛查，并对合并糖尿病的孕妇进行孕期营养指导，对提高母婴安全性具有明显作用，值得临床推广。

参考文献

［1］黎肖梅.妊娠期糖尿病筛查与孕期保健的关系［J］.医学理论与实践，2011（10）：254-256.

［2］刘迎军，王俊臣，杜明贞，蒙长虹.1676例孕妇妊娠期糖尿病筛查结果分析［J］.中国妇幼保健，2011（19）：73-74.

［3］汪先春，张东红.妊娠期糖尿病筛查及临床价值［J］.中国医药导报，2011（14）：47-48.