老年高血压的治疗心得

在我国高血压是常见病、多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高，人口的老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。目前我国约有2亿高血压患者。老年人患高血压较为常见，60岁及以上人群高血压患病率为49%，是老年人致残、致死的首要原因之一。有效控制好血压对防止脑卒中、冠心病、心衰、肾脏损害等必不可少，对提高生活质量、延长寿命也必不可少。本人经过多年临床实践，总结了一些经验，现归纳如下。

高血压是肢体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。我国高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。目前我国采用的血压分类和标准。

实践发现，高血压患者特别是老年人收缩压高达180～230mmHg时，给予降压治疗，血压降至150～160mmHg较容易，但再降就比较困难，当降至130～120mmHg，患者即出现头晕、双腿无力、走路不稳、蹲下起来眼前发黑等症状。舒张压高的患者(110mmHg左右)降压效果多不理想，由110mmHg降至90～95mmHg较易，继续降就比较困难，需要多种药联合应用。但舒张压降至70～80mmHg时，患者无明显不适感觉，因此，老年高血压治疗应强调收缩压(SBP)达标，收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低，但避免过快降压。

老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。常用的6类降压药物均可以选用。因我单位是社区二甲医院，临床实际应用的多为一些价格低廉的药物。6大类降压药中，主要以利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂为主，而α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂则很少应用。在治疗中发现：①利尿剂较适合于其它降压药联合应用，降压的同时可以改善心功能，适合高血压合并心衰患者。用药时需注意剂量，注意电解质情况。②β受体阻滞剂适合心率较快、心功能Ⅲ级以上合并冠心病、心绞痛、心梗的中、青年高血压患者，对老年人高血压疗效相对较差。用量要从小剂量开始，渐加量至维持量，用药期间不能突然停药，以免发生撤药综合征。有呼吸道疾病、糖尿病及严重心功能不全者慎用。③钙通道阻滞剂以二氢吡啶类为代表，其起效快、不良反应小，对老年患者有较好降压疗效，已作为长期降压药及高血压突升的含服用药。④血管紧张素转换酶抑制剂降压比较平稳，不良反应小，同时可改善心功能，多作为高血压合并心力衰竭、陈旧心梗、糖尿病肾病、心室肥厚患者的首选降压药。因其高血钾不良反应，宜和利尿剂合用。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。对一些顽固性高血压患者，治疗应以联合用药为主。方案如下：①噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂；②噻嗪类利尿剂+钙通道阻滞剂；③噻嗪类利尿剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；④β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂；⑤β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；⑥钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂；⑦利尿剂+β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂；⑧噻嗪类利尿剂+钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂。

综上，在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，这是治疗是否有成效的关键。

参考文献

1 陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:251-264.

2 胡大一,马长生,主编.心脏病学实践2010规范化治疗.北京:人民卫生出版社,2011:105-151.