社区6种免费高血压药治疗效果分析

摘 要 目的：了解社区免费发放的6种高血压药对控制血压的效果。方法：对参加老年体检的社区居民随机选取165名服用6种免费高血压药(利尿剂：吲达帕胺、氢氯噻嗪、钙离子拮抗剂：硝苯地平、β受体阻滞剂：美托洛尔、复方制剂：复方卡托普利、周围血管扩张药：肼屈嗪)的高血压患者进行血压控制效果的调查比较。结果：患者2010最高收缩压/舒张压下降14/10mmHg，平均收缩压/舒张压16.07/10.95mmHg。2011年最高收缩压/舒张压下降26/18mmHg，平均收缩压/舒张压22.32/11.72mmHg。结论：社区六种免费的高血压药能起到有效的控制血压的效果。

关键词 高血压 降压药 控制血压

高血压是全身性疾病，是心血管疾病发病及死亡的主要危险因素之一，主要通过损害心、脑、肾等靶器官而威胁人类健康。我国卫生部2002年进行的全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率18.8%，但其血压治疗控制率仅25%［1］。由于其药物治疗率及控制率较低，相关的并发症居高不下，给社会和家庭带来巨大经济负担。随着全民医保的实施，寻求符合我国国情的安全、有效、方便和经济的降压药更具有积极意义。我社区为减少高血压患者的经济负担，已实现多年6种免费高血压药发放，本文对上述6种高血压药的疗效进行评价。

资料与方法

在慢性病管理完善的各村服务站点中按以下标准选择病例。入选标准：①根据2005年版高血压防治指南诊断1～3级高血压病患者［2］；②高血压首次确诊3个月以上；③年龄60岁以上；④排除慢性肝肾功能不全及恶性肿瘤患者。选择2009年4月参加老年体检的高血压病例入选时的性别、年龄、血压基线数据完整，监测其后两年服药及体检时血压情况。

方法：入选病例给予每个月1次免费药物，单一或联合用药如：利尿剂+钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂+复合制剂、β受体阻滞剂+复合制剂。在每3个月、6个月和12个月做临床血压指标观察随访，并可根据病情需要对剂量作适当调整。

疗效判断标准：临床疗效判定参照卫生部规定的“心血管系统药物临床研究指导原则”评定［3］。①显效：血压达目标水平收缩压(SBP)＜140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg，或SBP下降≥20mmHg，并降至正常和(或)DBP下降≥10mmHg，并降至正常；②有效：SBP下降＜20mmHg，但≥10mmHg，并降至正常，DBP下降＜10mmHg，并降至正常；③无效：未达上述两项指标。总有效率=显效+有效。

统计学处理：应用SPSS11.5数据分析统计软件。计量资料比较采用(X±S)表示。组间比较采用t检验。

结 果

使用6种免费药物治疗效果评价。患者2010年、2011年平均SBP分别为141.46±14.14、135.26±10.84，较2009年明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，2011年与2010年比较差异亦有统计学意义。患者2010年、2011年平均DBP分别为82.20±8.81、81.88±6.04，较2009年显著下降，差异有统计学意义。2010年与2011间相比较，无统计学意义(P≥0.05)。

讨 论

2005年中国高血压防治指南、2007年欧洲高血压协会(ESH)/欧洲心脏协会(ESC)和美国高血压治疗指南(JNC7)均强调血压控制，建议降至140/90mmHg。治疗高血压的益处主要来自降压本身。本研究的6种基本的免费降压药都经历多年的临床应用，具有安全、高效、方便和经济的特性，是社区医患双方都易接受的药物，近年来已被列入国家基本用药目录。

复合制剂：复方卡托普利是最廉价的血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的复合剂，具有明确的器官保护和纠正心脏不良重构的效果，通过对高血压病的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活机制和容量机制进行双重阻断，起到协同降压作用，对高血压的靶器官具有保护作用［4］。

利尿剂的应用：部分循证医学资料表明，就有效性和耐受性而言，无论是单一使用还是与其他降压药物联合适用，利尿药都是高血压患者降压治疗的较好选择。其作用温和且持续时间长，降低收缩压作用比舒张压更显著。目前主张小剂量应用，不仅具有与大剂量相同的降压效果，而且安全、有效、无明显代谢反应，与其他药物联用可增加降压效果，是降低老年高血压病的首先药物［5，6］

β受体阻滞剂：有充分的循证证据表明，β-受体阻滞剂平均降压幅度、安全性及减少心血管病事件益处均不次于任何其他类降压药。除外一般高血压患者群，另有一些特殊类型的高血压患者(如心率较快的患者或合并心绞痛患者)β-受体阻滞剂更起到不可替代的作用。

钙离子拮抗剂：(硝苯地平为二氢吡啶类的代表。)通过阻断血管平滑肌细胞钙通道，有较强的扩张周围血管作用，对血管平滑肌有高度选择性，能较好的控制血压，适合老年人血压波动的的特点，并且能逆转左心室肥厚，从而改善左心室的顺应性和泵功能降低心血管疾病的发生率和病死率［7］。

本研究结果表明，6种免费高血压药(利尿剂：吲达帕胺、氢氯噻嗪、钙离子拮抗剂：硝苯地平、β受体阻滞剂：美托洛尔、复方制剂：复方卡托普利、周围血管扩张1药：肼屈嗪)无论单一或联合用药血压控制总有效率分别为80.5%和87.3%，基本能实现有效控制社区居民的血压。因此在经济薄弱地区，可推荐使用。

参考文献

1 胡盛寿,孔灵芝.中国心血管病报告［M］.北京:中国大百科全书出版社,2009:2-3.

2 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2005:29-34.

3 林曙光,陈鲁原.治疗高血压的药物经济学评价指南研究［J］.中华心血管杂志,2003,31(3):226.

4 郭顺建.卡托普利与依那普利治疗原发性高血压的临床研究［J］.河北医药,2009,31(12):1483.

5 罗文浩,丁宇栋,鲍逸民.氨氯地平与氢氯噻嗪联用治疗老年高血压疗效观察［J］.中国血流变学杂志,2005,15(4):606-607.

6 成蓓.老年人高血压的诊断与治疗进展［J］.医药导报,2006,25(2):87-89.

7 丁淑英.老年高血压病的发病特点及临床诊疗［J］.中国实用乡村医生杂志,2004,11(6):46-47.