健康信念模式对消化性溃疡干预效果分析

【摘要】 目的 探讨健康信念模式对消化性溃疡患者干预的效果。方法 采用方便抽样的方法选取消化性溃疡患者100例，均为经内窥镜下确诊且无严重并发症的消化性溃疡患者，在对其给予有目的、有计划、有评价的健康行为干预后，观察患者预防与治疗顺从性的改变及其对疾病转归的影响。结果 经过健康教育干预后，100例患者对知识掌握、自我保健能力、预防和治疗的改变及其对疗效影响显著（P

【关键词】 健康信念模式； 消化性溃疡； 干预； 效果分析

消化性溃疡（PU）主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。很多患者对于治愈溃疡完全或部分丧失信心，不能坚持长期的正规治疗。近年来，患者对医嘱的顺从性越来越受到重视。如何帮助消化性溃疡患者正确认识本病［1］，掌握并主动采纳健康行为，坚持正规治疗是临床护理人员必须研究的课题。笔者就消化性溃疡患者医嘱顺从性与疗效作一初步探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月-2010年12月在笔者所在科住院治疗的消化性溃疡患者100例作为试验对象，其中男70例，女30例。年龄18～68岁。幽门管溃疡30例，十二指肠溃疡10例，胃溃疡20例，复合溃疡40例。所有患者均通过胃镜X线钡餐检查确诊，95%以上患者HP（幽门螺杆菌）检测呈阳性，并有30例属于溃疡二次或二次以上复发患者。

1.2 方法 试验采用不设对照组的前后测试。

1.2.1 调查方法 采用自行设计的消化性溃疡患者健康知识调查表，发放给研究对象进行干预前的基线调查。其内容包括：（1）消化性溃疡病知晓率（包括病因、临床表现、主要症状及常见并发症，不良生活方式，行为与本病的关系，用药基本常识等)；（2）自我保健能力（合理饮食基本常识，心理调适能力，就医行为依从性等）；（3）预防及治疗知识与方法。根据调查结果，开展整体与个体相结合分期分批进行健康教育护理干预。

1.2.2 实施健康教育护理干预

1.2.2.1 健康教育 采用通俗易懂的语言介绍PU的诱发因素、并发症、转归过程、治疗效果及用药原则，并进行复诊指导（出院后嘱患者每月来院复诊或定期通过电话随访等护理干预后溃疡是否复发或复况，并给予必要的护理指导）［2］。

1.2.2.2 生活方式 （1）饮食指导。让患者养成良好的饮食习惯，定时、定量进餐。告知患者进食要细嚼慢咽，进食后30 min～1 h安静休息；勿食过冷、过热、不易消化的食物及刺激性食物；少食多餐可中和胃酸，减少胃泌素的分泌，促进溃疡面的愈合。（2）戒烟、酒。向患者讲明烟草中的尼古丁能损伤胃黏膜，使胃排空延迟，可与苯胺等衍生物起到致溃疡的作用［2］。（3）生活规律。指导患者做到起居有规律，进行适当的体力活动。

1.2.2.3 服药指导 对PU患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括根除HP，抑酸剂、胃黏膜保护剂等以提高溃疡愈合质量；溃疡愈合后酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法维持治疗，时间为0.5～1年。应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性；果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前0.5 h服用；根除HP的药物可能出现口苦、厌食、恶心、上腹不适等的不良反应，如有严重不良反应，不能自行停药，应就诊，根据医嘱更改抗生素［3］。

1.2.2.4 心理护理 PU是心理、生理、社会三方面综合作用的结果。其中心理、社会因素起着重要的作用。让患者有宾至如归的感觉，通过交流、讲授的方式使患者了解心理因素与PU发生、发展的关系。帮助患者培养乐观向上的人生态度，控制自己的行为，学会自我放松，如气功松弛法、自我催眠法等，改变以前不良的思维方式，提高患者自我调控能力及心理应急能力。使患者全面客观的认识PU，学会科学地对待疾病。医护人员要注意自己的言谈举止，尊重体贴患者，让患者生活在轻松、愉快的氛围中［4］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0 OR统计软件进行分析处理，分别进行χ2检验和方差分析的q检验。

2 结果

试验1年后，对实施对象再次进行问卷调查，结果数据与干预前进行比较、分析，具体结果见表1。

3 讨论

健康教育是护理人员的重要职责，应用健康信念模式对消化性溃疡患者的健康教育，可以使患者达到改变行为的目的。（1）让患者充分认识本病对身体的危害和严重性，不良行为及生活习惯对本病的不利影响，以及可能面临的临床后果，对家人的责任心等。（2）让患者认识到采取健康行为的益处，帮助他们克服困难，鼓励他们树立正确的人生观、价值观。（3）明确指出行为方式和路线，加强医、护、患三方沟通，帮助患者在医生的指导下参与选择适合自身的治疗方案，指导和监督患者按医嘱正确服药，坚持服药，以防疾病复发。（4）加强患者健康行为的强化与督促，使患者巩固和发展健康行为［5］。

健康信念模式以社会心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成的。该理论认为，信念是人们采纳有利于健康的行为的基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会采纳健康行为，改变危险行为［6］。通过激发人们的内在动机，使他们坚信自己有能力改变不健康的行为并获得预期的结果。本研究通过1年多对100例消化性溃疡患者采用HBM模式进行健康教育，其消化性溃疡知识的掌握、自我保健能力、难治性消化性溃疡病的预防与治疗均得到了非常明显的改善，由此可以证明，HBM模式是难治性消化性溃疡病健康教育中行之有效的指导理论，医护实践过程中应该多加实践与应用［7］。

总之,健康信念的形成是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康行为的关键。在应用健康信念模式的过程中，护理人员首先为患者制定合理的护理康复程序，并使患者积极地参与到该程序中来。其次，明确复发的原因，根据患者的不同个性特征和能力，帮助患者发现自身的不良行为。消化性溃疡患者心理问题比较多，有针对性地开展健康教育，可以有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，提高患者生活质量。

参 考 文 献

［1］ 陈灏珠．实用内科学［M］.第12版．北京：人民卫生出版社，2005：17-19.

［2］ 周郁秋，刘晓红．护理心理学［M］.第2版．北京：人民卫生出版社，2007:172-173.

［3］ 陈春芳.消化性溃疡患者的心理社会因素调查及心理干预［J］.护理实践与研究，2008，5(7):1-2.

［4］ 福杰.精神心理治疗在消化性溃疡治疗中的作用［J］.内蒙古民族大学学报，2006，12（4）：79-80.

［5］ 徐田涛，曹云贞.洛赛克与阿莫西林联用治疗难治性消化性溃疡36例临床疗效观察［J］.职业与健康，2005：21(6):910.

［6］ 马骁.健康教育学［M］.北京:人民卫生出版社，2004：232.

［7］ 张海燕，张美芬.应用健康信念模式提高健康教育效果［J］.护理研究，2001，15（6）：311.