长期服用扑尔敏有不良反应吗等

【摘要】马来酸氯苯那敏（商品名:扑尔敏）可治疗过敏性鼻炎，对过敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血有效，可用于治疗感冒或鼻窦炎、荨麻疹、枯草热、血管运动性鼻炎，还能缓解虫咬所致皮...

长期服用扑尔敏有不良反应吗

我今年72岁，男性。长期患有上呼吸道疾病，并有高血压史。2004年做过鼻息肉切除手术；2006年在医院诊断为慢性支气管炎。平时咳嗽不多，主要症状为鼻塞，呼吸不通畅；也容易因气候变化、劳累等原因引起哮喘发作，打针服药后可缓解，但不久又复发。2010年再次诊断为过敏性鼻炎、过敏性哮喘，医生建议做过敏原检查后做脱敏治疗，因为我当时处在哮喘发作期，所以未做。现长期服用科特灵胶囊，这种药治疗有效，如果按时、定量服用可基本控制病情。可我见药物说明书写到药中含有马来酸氯苯那敏，有引起手指痉挛、小腿抽动、睡眠增加等副作用。

我想请教专家：该药长期服用，会不会对神经系统产生不良后果？

云南王读者

王读者：

马来酸氯苯那敏（商品名:扑尔敏）可治疗过敏性鼻炎，对过敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血有效，可用于治疗感冒或鼻窦炎、荨麻疹、枯草热、血管运动性鼻炎，还能缓解虫咬所致皮肤瘙痒和水肿，也可用于控制药疹和接触性皮炎，但同时必须停用或避免接触致敏药物。本品是最强的抗组胺药之一，镇静作用较异丙嗪弱，也有一定的抗胆碱作用。但大量使用各种激素、抗组胺类、抗生素等药物本身就能让患者的调节机制负担更重，干扰内分泌系统，造成肠道正常菌群失调，进一步影响肠道的吸收功能，影响维生素、微量元素的正常吸收，导致异种物质容易吸收进体内，使患者处于停药病情就反复的恶性循环之中。注射脱敏有时还可能引发变态反应，它的副作用为：（1）嗜睡、头晕、口干、恶心、呕吐等。（2）长期服用可引起贫血。（3）易致中枢兴奋，诱发癫痫，所以禁用于婴儿和哺乳期妇女。（4）过量后可引起中毒。此外，幽门梗阻、前列腺肥大、甲亢、高血压、青光眼等患者应慎用此药。所以，对于过敏性哮喘，最好的治疗还是正规脱敏治疗。

北京同仁医院内科主任

医师、教授张友平

治疗幽门螺杆菌感染

应该怎样用药

我今年81岁，男性。1979年我因十二指肠球部溃疡行手术治疗，2006年曾因为胃出血住院进行药物治疗，2009年10月我被诊断出有幽门螺杆菌感染，医生予以泮托拉唑胶囊、果胶铋、阿莫西林、克拉霉素治疗后大便次数减少了，可成形，但停药后我又感到反胃不适。目前长期服用泮托拉唑1粒/日，果胶铋和阿莫西林2粒/次，2～3次/日。我最近的一次住院时间是2011年5月，当时检查肝肾功能大致正常。

请教专家：1.长期服用泮托拉唑、果胶铋、阿莫西林是否会造成肝肾功能损害？2.像我这样的消化不良、便溏、胃部不适应如何服药、服哪种药效果较好？

淅江 泮读者

泮读者：

从你所提供的资料来看，因检查有幽门螺杆菌感染，采用“泮托拉唑、果胶铋、阿莫西林、克拉霉素”的治疗方案，并有一定有效果，这是很好的事。但根除幽门螺杆菌，目前主张以质子泵抑制剂（如埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑或泮托拉唑）或枸椽酸铋雷尼替丁，或加用铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）为基础，联用两种抗菌药物。疗程一般为7天或10天，对于抗生素耐药严重的地区，可考虑适当延长至14天，但不要超过14天。

如根除治疗失败，通常按以下方法进行处理：（1）了解以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。（2）有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素。（3）推荐使用其他抗生素，如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。（4）对多次治疗失败者，可考虑停药一段时间（2～3个月或半年），使细菌恢复原来的活跃状态，以便提高下一次治疗的幽门螺杆菌根除率。

根据以上观点，建议不要长期服用泮托拉唑、果胶铋、阿莫西林。这些药物本身的肝、肾毒性是不大，但长期服用一是对于你的病情没有必要。二是老年人因肝肾功能减退，长期服用对肝肾功能仍有不利。若你的身体状况允许，最好进行胃镜检查，以明确胃部病变。因您此前有过十二指肠球部溃疡手术史，需排除手术吻合口是否存在吻合口溃疡或其他病变。您目前的胃部症状，可加用中成药香砂养胃片治疗。

重庆市第五人民医院

老年病科主任医师徐新献

老年人白内障和老年黄斑病变可以保守治疗吗

我今年69岁，女性。我30多岁时开始戴近视眼镜，随着年龄的增加，眼镜的度数也在逐渐加深。现在我的右眼视力为600度、左眼视力为800度并伴有屈光不正。从2009年起，我感觉看东西不清楚，去医院检查眼压是正常的。从2011年5月开始我感到眼球发胀、刺痛，医院诊断为白内障和老年黄斑病变。

请问：老年人白内障和老年黄斑病变应选择保守治疗还是手术治疗？如保守治疗，服用哪些药物效果好？

湖南 周读者

冯读者：

对于老年性白内障初发期、老年性黄斑变性属于干性者，一般采用保守治疗。保守治疗可请中医眼科医师进行全身辨证论治。

老年性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊，患者双眼发病，呈渐进性、无痛性视力下降，本病属于中医“圆翕内障”的范畴，指随年龄增长而晶珠逐渐混浊、视力缓降、渐致失明的眼病。老年性黄斑变性是65岁以上老年人致盲眼病中最常见的原因，双眼同时或先后发病，根据临床与病理表现分为两型：萎缩型（亦称干性）、渗出型（亦称湿性）。

老年性白内障保守治疗需辨证论治，根据肝肾亏虚、脾气虚弱、脾虚湿热、肝热上扰，分别给予补益肝肾、补脾益气、健脾清热除湿、平肝清热治疗。老年性黄斑变性也需根据痰湿内蕴、气滞血淤、肝肾不足等不同证候，视患者情况辨证论治。针刺治疗也有一定疗效。另外，平日里注意多服用含有维生素C、维生素E及β胡萝卜素等食物。目前，黄斑变性还没有理想的治疗方法。

上海中医药大学附属龙华医院

眼科副教授 张殷建

双膝退行性骨关节炎

该如何防治

我现年74岁，女性。患严重双膝退行性骨关节病。从1990年开始出现腿痛，近3年病情恶化，现双腿变形，不能伸直，左右为“O”型，膝盖上下肌肉、肌腱均有萎缩，不能行走。摄片显示：双膝关节胫骨髁间棘关节面骨质增生，软骨严重磨损，骨间隙狭窄，骨液减少。双髋关节骨质增生，双侧股骨颈内侧条状密影。由于我有40多年高血压病史，心肝肾均有不同程度病变，凝血机制也很差，所以一直没做置换手术。

我想知道：1.如果继续保守治疗，怎样医治才能达到缓解症状、控制病情，生活基本能够自理？2.我能否肌注“密钙息”治疗本病？

郑州 冯读者

冯读者：

退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状。在人体关节中，膝关节除了要支撑全身重量外，还要做站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见。

膝关节退行性骨关节炎有原发性和继发性两种。原发性与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关节脱位）、关节畸形（膝内翻、外翻）、关节疾病（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）等造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。膝关节退行性骨关节炎的临床表现为膝关节疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，并常伴有腿软欲跌现象，膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声等，严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。

中医将膝关节退行性骨关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年，肝肾不足，气血失调，筋骨失其濡养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰淤内停，脉络不通，筋骨失养而发病。

患上膝关节退行性骨关节炎，不管保守治疗或手术治疗均不可能痊愈，那种“根治”的宣传都是不实的，不必相信。目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过以下一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。

（1）减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力。

（2）避免超负荷的活动和劳动，尽量减少膝关节的负担，减少做频繁登高运动。如果有髌骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位，对症处理。当发现膝关节周围有畸形时要及时矫形。

（3）适当服用维生素A、维生素C、维生素E及补充B族维生素等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。

中医综合治疗是目前较理想的治疗方法，有针灸治疗、推拿治疗、小针刀治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗等，通过临床观察，疗效较佳。

西医治疗，包括非手术治疗（理疗能促进血液循环，改善炎症反应；药物治疗能消炎镇痛）、微创治疗、手术治疗（关节融合术、关节置换术）。也可行膝关节腔内冲洗再注入玻璃酸钠治疗等等。密钙息也可用于治疗绝经后的骨质疏松症，您是否需要注射此针剂，因我对您的病性不了解，请到当地医院由医生决定。

重庆市中医骨科医院

主任中医师郭剑华

气胸是什么疾病

我现年46岁，男性。我体型消瘦，今年在没有抬重物、用力憋气的情况下，突然出现呼吸困难、胸闷、偶有咳嗽等症状。到医院就诊被诊断为：气胸（具体类型不详）。经处理后现已好转出院，但医生说我的体型消瘦，有复发的可能，嘱我平时要注意休息、避免重体力劳动。

请问专家：气胸是一种什么疾病？怎样才能预防本病的复发？平时应该注意什么，比如饮食、锻炼等问题？请专家指教。

江苏 周读者

周读者：

气胸是指任何原因使密闭的胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。临床上分为外伤性气胸、特发性气胸和自发性气胸（继发于肺部疾病）。您属于特发性气胸。特发性气胸是指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂就会形成气胸，多见于瘦长体型的男性青壮年。对于此类疾病由于平时没有任何症状，一旦起病多已有气胸表现，在积极治疗气胸的同时，还要仔细评价病因，看有无肺大泡以及肺大泡的大小和个数，根据医生指导接受内科保守治疗或外科手术治疗。

您平时还需要在舒适安静的环境下卧床休息；避免用力和屏气动作；戒烟；气胸出院后3～6个月不要做牵拉动作、扩胸运动，以防诱发气胸；积极预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。还应注意增加营养，强健体质。

复旦大学附属中山医院

博士 钟芸诗

慢性胆囊炎、肝血管瘤如何治疗

我每年体检B超显示：胆囊中壁增厚约3～4毫米。我自觉右上腹常有发胀感，近日来晚间有时有疼痛感，用手按摩几下可以缓解，早晨起床后症状又会缓解。现在，我长期服用金胆片或乌梅汤等药物，但疼痛症状无明显改善。最近检查胆囊中有息肉，大小为3～4毫米，另外肝脏内有一血管瘤，直径约1厘米。

我想知道：像自己这样的慢性胆囊炎患者应如何治疗，是否需要手术治疗？如果不做手术，平时饮食方面有哪些要注意的地方？另外，自己的肝血管瘤又应该怎么办？

江西 罗读者

罗读者：

您患的慢性胆囊炎因无反复急性发作史，不严重，不需手术摘除胆囊，可采取内科治疗，主要是：（1）注意劳逸结合、寒温适度及心情舒畅。因为劳累、气候突变及悲观忧虑可致本病急性发作。（2）夜间睡眠保持左侧卧位，有利于胆汁排泄，减轻右上腹发胀疼痛。（3）清淡低脂肪饮食，禁烟忌酒。（4）可用玉米须、蒲公英、茵陈各30克，加水1000毫升，煎后去渣加白糖适量，温服，每次250毫升，对缓解疼痛有效。（5）服用利胆药物，如硫酸镁、去氢胆酸片、胆酸钠片、舒胆通等，将胆汁排出，以减轻症状。

您患的胆囊息肉和肝血管瘤，体积都很小，可暂不作处理。可定期复查B超，如病变逐渐增大，再请专科医生治疗。

总医院消化内科教授张禹

高血压服用降压药

血压值太低怎么办

我现年64岁，男性。2009年初发现高血压，1周之内血压增至168/95毫米汞柱，伴有脉搏加快，一般85～110次/分，最高时140次/分。当时我服用的抗高血压药物有依那普利5毫克/次，2次/日；酒石酸美托洛尔12.5毫克/次，1次/日。服药后血压、脉搏恢复正常。近来，我检测血压收缩压常在90～100毫米汞柱，舒张压常在58～70毫米汞柱。

请问专家：服药后的血压值是否太低？可否通过减少每日服药量以维持正常血压，具体用量如何？如果减少每日服药量后血压仍低是否需要继续服用降压药，高血压是否需要终身服药？

江西 谢读者

谢读者：

根据你所描述的情况，您诊断高血压病是明确的。依据目前国际及国内的高血压治疗指南：所有的高血压患者血压应降至140/90毫米汞柱以下；合并有糖尿病以及被诊断为高危程度的患者血压应控制在130～139/80～85毫米汞柱更为理想，血压控制过低（特别是低的舒张压）会影响心、脑、肾靶脏器的供血。

需要特别注意的是，高血压一旦确诊需长期用药，且尽量选择长效或缓释、控释剂型，以期降压效果能够持续而平稳。如果您的血压在90～100/60～70毫米汞柱之间波动，则应调整降压药物方案，减少药物剂量，避免血压波动。所以，建议您前往当地医院行24小时动态血压监测，能更准确评估血压一天的波动情况。同时您的血压控制偏低，除了药物剂量的关系外，应该明确有无其他疾病合并存在，并在医生的指导下，调整治疗方案。

武汉亚洲心脏病医院

心血管内科副主任 汪敏

双下肢浮肿、麻木

如何治疗

我现年86岁，男性。1996年诊断患有高血压、心脏病。几年前我开始出现下肢浮肿，左下肢尤甚，服用了卡托普利、双克片（全称双氢克尿噻）、尼群地平，还结合中药治疗。2007年检测血压平稳就停服了尼群地平。2011年4月我出现双下肢浮肿，从脚踝到脚趾都肿且日夜不消、伴麻木；双手也麻木但不肿。彩超显示：左侧下肢动脉硬化并斑块形成。

请问双下肢浮肿、麻木应如何治疗？

江西 周读者

周读者：

根据您提供的资料，建议您到医院检测肝功、肾功能、血脂、血糖、尿常规、甲状腺功能等指标，并检查心脏超声及双下肢静脉超声，以明确下肢浮肿、麻木的原因。根据目前提供的检查，考虑您双下肢浮肿、麻木可能与其下肢静脉回流障碍及双下肢动脉硬化致下肢供血不足有关，可在控制血压、血脂的基础上，应用少量利尿剂（如呋塞米或双氢克尿噻等），另外可应用一些改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙等。

大连医科大学一院

心内科主任、教授杨延宗

有问必答

我儿子大学毕业后进入一家企业工作，他们单位为员工办理了社会医疗保险，但我儿子自己还在中国人寿购买了重大疾病保险。前一阵子，我儿子被查出患上了胸膜间质瘤，我听人家说，有社会医疗保险和商业医疗保险的人，可以两边都报销。我想知道，对于同时拥有社会医疗保险和商业医疗保险的人来说，两份保险如何理赔能使自己的损失得到最大的补偿呢？

读者高松

编者：根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司会再对剩余部分的医疗费用进行理赔。保险专家表示，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目（一般和社保的理赔范围一致），再扣除社会医疗保险已经赔付的额度，然后得到实际的赔付数。保险专家提示，不论是社会保险机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社会保险机构在报销时会要求出示原件。所以，市民在社会保险机构申请报销时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。

实际操作中，有一些人会投保额外补充重大疾病保险和津贴型保险，这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，以保证投保人在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的，投保人只要提供发生手术或是住院证明（具体产品规定），就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。因此，被保险人在得到重大疾病保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。