我国抗生素临床应用现状与展望

摘 要:针对面面抗生素使用的情况,全面分析现阶段主要现状及其主要问题,分析其原因,找出相应的对策,并对抗生素临床应用前景做出展望。

关键词:抗生素;药物;临床应用;展望

抗生素是治疗感染性疾病的主要药物,其应用正确与否直接关系到感染性疾病的转归和愈后。近些年来,由于滥用抗菌药物,使耐药菌株、毒性反应、过敏性反应以及二重感染等不良反应增多,其结果贻误正确治疗,出现了较强耐药的“超级恶菌”和多重耐药性病菌,甚至到了无药可医的地步或 酿成药疗事故。

1我国抗生素滥用情况

在我国抗生素滥用现象十分严重 。临床使用中盲目加大使用剂量,无明确指征联合用药,无针对性的预防用药,围手术期用药不当,更换频繁,忽视病原菌的检查等,与本次调查结果基本一致。根据所收集的资料,我院住院病人抗生素使用显示出如下情况:

1.1用药缺乏针对性

对非细菌性感染性的疾病,如感冒、病毒感染、不明原因发热等使用抗生素,甚至几种抗生素联合应用的现象颇为常见。抗生素临床应用的主要目的是对抗细菌感染,有效地控制感染直至杀灭细菌,使病情痊愈。临床医生选用抗生素要有明确的指征,要根据药物及药学规律,针对病人细菌感染的种类,选择安全有效的制剂。[1~3]不合理用药有可能给病人带来一系列不良后果,如毒副作用增多,细菌产生耐药性,菌群失调。

1.2长期或超大剂量使用抗生素

抗生素剂量倍增并不能使药物在体内作用时间延长,加上长期使用可导致一系列不良反应,如肝、肾功能损害、血凝障碍、药疹、二重感染等。特别是氨基糖甙类抗生素,其副作用主要是损害第八对脑神经和肾脏,长期或大量使用这类药物后可损害耳蜗神经引起听力减退或耳聋;损害前庭神经,引起眩晕和平衡失调;当肝功能不良时,易产生体内蓄积中毒[4~5]。

1.3单纯从经济效益角度选用抗生素

随着市场经济的冲击,价值观的改变更新,少数医生在“开单提成”、“药品回扣”等不良经济利益的驱动下滥用抗生素,不是根据病情需要合理选用抗生素,而是小病大治,对不该用抗生素的疾病,竟以高价昂贵的抗生素作为首选或常规用药,这不但增加了病人的经济负担,而且造成抗生素严重浪费现象。

1.4抗生素滥用情况分析

1.知识缺乏 :由于抗生素种类繁多、更新也非常快,年轻医生从 医学院校毕业后未接受过系统的抗生素临床应用知识的培训,因此在工作中有些"随意化"倾向;加上平时业务理论学习不够,对有关抗生素的新知识新理论不甚了解 。凭着所谓的“经验”用药[7~9] 。没有真正认识到在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命 的同时。也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多细菌耐药性的增长以及治疗的失败等。给患者健康乃至生命造成重大影响。

2 职业保护:在目前并不宽松的医疗环境中。面对全民维权意识的不断增强 。医院既要自觉地将医疗服务置于法律 、法规的监督之下,又要提供高品质的医疗服务,故医务人员面临着诸多的压力。由于医疗的高风险性和病家的过高要求,医务人员为了自我保护。减少不必要的误解和麻烦,而一味的无原则地迁就病人[10] 。

3 管理脱节 :没有建立抗生素临床合理应用管理制度,对抗生素临床应用的监控管理力度不够,抗生素临床应用管理欠规范。临床上经常出现的滥用抗生素现象,一是缺乏针对性,盲目使用抗生素。不少临床医生没有严格根据抗生素的适应证,不经化验等辅助检查,简单问一下病情就开药,总认为用抗生素后,心里踏实,而病人也满意。如伤风、感冒、发热等病普遍采用抗生素疗法。还有的迫于病人的强烈要求而违心地使用抗生素。这样不但治疗无效,而且容易增加副作用,并使机体产生耐药性。二是对许多抗生素药理特点不熟悉。有些医生对哪些是杀菌类的,哪些是抑菌类的都搞不清楚。主要表现在:能用杀菌的却选用抑菌的,能用窄谱的却选用广谱的,能用短效的却用长效的等,这样又怎么能谈上合理应用的问题。三是热衷于用新的,价格昂贵的抗生素。目前抗生素的品种越来越多,档次越来越高,价格越来越贵。有的医生受经济利益的驱动,能用价廉的却用昂贵的。也有不少医生用药求新,用量求大,总认为新药疗效好,用量越大,疗效越高。认为药量与疗效是成正比例关系的观点显然是错误的。一般来说,药物剂量增大,体内药物浓度愈高,产生作用愈强,但有一定的界限,超过一定的用药界限,即可导致药物中毒或致使病人死亡。四是不合理联合用药或配伍[6]。抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效地控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如一般感染的病人,青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用等。一些人总认为只要是抗生素就能消炎,甚至为使疾病早日痊愈,把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,用药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物毒副作用大增,危及健康。

2防止抗生素滥用的措施

2.1加强宣传教育。

提高对抗生素的合理应用重要性的认识合理应用抗菌药物。对提高抗菌药物的治疗效果降低不良反应,减少药源性疾病发生率,确保医疗质量和医疗安全。同时降低不合理医药费用都具有十分重要的意义。对全体医务人员进行宣传教育使医务人员充分认识科学、合理使用抗菌药物对于保障患者用药安全、减少细菌耐药性的重要作用,从而使医务人员自觉地规范用药行为。因此,我们必须加强职业道德教育,培养医务人员良好的情商和职业道德 [11~13]。

2.2注重知识培养,提高抗生素合理应用水平加强培训工作 。

每个医务人员都必须定期参加系统的学习以保证知识的更新。组织医务人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则 》。举办“抗菌药物临床应用知识”系列讲座。聘请市三级 医院专家来院讲课。并进行具体的实际业务指导。使医务人员尽快掌握抗菌药物临床应用的原则和方法,真正提高医务人员抗菌药物临床应用水平。另外作为对医务人员主动性的一种推动。规定各级临床医师必须人人参加知识培训。并进行业务考核,其成绩记录于个人业务技术档案中。也作 为奖罚及晋升的重要条件 。定期进行业务技术考核是对医务人员本身的一种行 之有效的检查督促作用。使 医务人员以更为 自觉 的求学态度要求 自己。认真学习,达到更新知识 。提高 自身业务技术水平的目的。

2.3加强监督管理。

规范医务人员的用药行为首先,必须贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。尝试建立抗菌药物临床应用的分级管理。建立、健全促进、指导、监督抗 菌药物临床合理应用的管理制度 。并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合 目标管理考核体系[14]。

2.4加强临床监控。

要实行院科二级管理。医院建立医疗质量监控体系,由院长亲 自挂帅,不断强化 医疗质量监控管理力度。科室实行科主任负责制。科主任督促本科的临床医师树立质量意识。严格执行有关规章制度和临床诊疗常规。将医院检查和科室自查相结合。定期检查和随机抽查相结合,常规检查与专项检查相结合。严格按照抗菌药物临床应用管理的有关规定。对抗菌药物临床应用进行全面的监督 、检查和评价,并对不合理用药情况提出纠正与改进意见 。同时制定奖惩规定 [15]。以各科的考核督查结果为依据,实行奖励和惩戒,以精神奖励和物质奖励相结合、经济处罚与思想教育相结合,责任到人 。奖惩分明。 再者。必须建立和完善药事管理专业委员会。监督指导临床各科室合理用药。进行抗生素使用知识更新定期药物信息。使医务人员及时掌握最新动向。

4前景展望

随着我国医疗体制的改革,医疗体系的不断健全,我国抗生素临床应用朝着规范化的方向发展,在新的体制,新的环境中,将会以健康的姿态向前发展。医院是救死扶伤,为人类健康提供医疗服务的单位,应当重视知识、重视人才,不断提高医疗技术水平和培养良好的医德医风。只有充分体现广大医务人员的技术价值,才能更加促进医疗技术水平的提高,这是医院在市场竞争中生存和发展的光明正道。改变医药不分家的体制问题,让医师的处方权与医院的经济收益完全脱钩,一方面可有效根除滋生抗菌药物滥用的利益驱动力,同时医疗单位因医药分业而失去了以药养医的利益驱动,其关注点会全部转到如何搞好医疗服务方面。医疗单位为了取得良好的信誉,提高医疗收入,会主动、自发的制定各项规章制度去约束和规范医生的行为,从根本上使抗菌药物滥用现象得到有效治理。

我国应降低抗菌药物在公费医疗中的比例,通过公费医疗改革改变医生的处方行为和患者对抗菌药物的不合理需求,拒绝不合理的抗菌药物的报销要求,对特定的行为进行财政刺激或处罚。有研究表明,通过对医务人员的教育,改变了治疗普通呼吸道感染的注射用抗菌药物的使用。若处方检查发现抗菌药物使用不合理,相应机构会拒绝支付这部分费用,结果,用于感冒、支气管炎等呼吸道感染的抗菌药物总量有了一定程度的降低。有些国家早就对抗菌药物公费医疗进行了改革,如1996年,瑞典政府将四环素从报销目录中撤销,其它抗菌药物报销金额比例由75%减至50%,结果四环素用量减少了42%,同时贵重广谱抗菌药物也受到很大影响;日本政府决定将逐步减少对抗菌药物的国民医疗费补贴(初步定为每年减少7-8%)。

目前我国抗菌药物可在任何规模的医疗机构中都可以使用,很多问题出在乡村卫生所和个体门诊小型医疗机构中。在英国,社区范围只允许使用青霉素、氨节西林和阿莫西林,而头抱类必须入院后方可使用。我国应根据医疗机构的规模、能力、医务人员素质等限制抗菌药物销售和使用权。同时,严格依照法律和法规来规范药品促销活动并依法严厉惩处违法促销行为。医院应对各级医务人员加强职业道德教育、医德医风教育,组织医务人员认真学习《药品管理法》等相关法规,使他们在抗菌药物的使用上严格自我约束,坚持原则,真正做到利国利民。

参考文献

[1] 葛平.基层医院抗生素临床应用分析[J].

WorldHealthDigest,2007,4(3):212-212

[2]余松林主编.医学统计学[M].第一版,人民卫生出版

社, 2002.

[3] 马斌荣主编.医学统计学[M].第三版.人民卫生出

版社, 2001.

[4] 吴少静,吴海新,罗瑞兰. 抗生素临床应用调查分析[J].

实用医技杂志,2007,14(28):3850-3853

[5] 邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品 DDDs数排序分析

的原理及利用[J].中国药房,1996,7(5):215.