信息速递 第3期

镍钛合金加压吻合环为肠癌患者保肛

复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授等应用镍钛合金加压吻合环技术,为一位52岁罹患乙状结肠癌的女病人施行了高位直肠癌保肛手术。经10天恢复治疗,患者体内的环顺利脱落并排出体外,手术获得成功。这是亚洲首例镍钛合金加压吻合环技术应用于该类手术。

结直肠癌是胃肠道恶性肿瘤中预后最佳甚至可以治愈的肿瘤,外科手术仍然是其首选治疗方法。术中胃肠吻合方式有3种,即手工缝合、金属钉吻合和加压吻合。目前,国内外普遍采用的是以吻合钉将肠浆膜吻合,但是术后易出现瘘、出血、感染等并发症。

镍钛合金是一种形状记忆合金,它能将自身的塑性变形在某一特定温度下自动恢复为原始形状,其耐腐蚀性优于目前最好的医用不锈钢。该技术通过金属环加压将肠黏膜压缩,让其缺血、坏死,最终脱离。整个过程是在镍钛合金加压吻合环内发生,因而杜绝了吻合口的出血。由于吻合处黏膜的修复过程发生在无菌状态下,肠腔内的排泄物只接触到合金环,与吻合口隔绝,故有效降低了感染的发生。由于该吻合术采用无缝对接,没有吻合钉或吻合线,故也不会引起炎症反应。

腹腔镜微创保胆取石

同济大学附属上海市东方医院微创外科医生只用了45分钟,就为一名被胆结石折磨十余年的俞姓中年女性成功地进行了经脐入路单孔免气腹腹腔镜保胆取石术。至此,该科采用此手术方法已完成5例胆结石患者的治疗,均获成功。

胆结石是一种极为常见的疾病,以往大都需要手术切除胆囊。随着治疗理念和医学科技的进步,保胆取石已成为胆结石治疗的一种新选择。目前全国开展保胆取石的医院众多,但多数采取的是小切口胆囊切开取石法,少数医院采用先进的腹腔镜胆囊取石保胆术。而腹腔镜保胆手术需要应用气腹技术,这让不少患者担心术后腹胀、残余气体留在腹内及内环境紊乱。此外,术后患者腹部会留下瘢痕,影响美观。经脐入路单孔免气腹腹腔镜保胆取石术又登上了一个新的台阶。

据东方医院微创外科胡海教授介绍,他们采用的新术式,是将原来需打的3个小孔改良为单一经脐入路,并在术中应用免气腹技术,使手术切口更小,并减少了术后并发症,填补了我国腹腔镜外科经脐入路及免气腹两项技术同时应用于保胆手术的空白。

高龄心梗伴肾功能不全患者获救

82岁的管先生患有高血压性冠心病、陈旧性脑梗、心梗伴肾功能不全等多种慢性疾病,去年以来反复发作心绞痛及心源性昏厥,病情危重。总医院第一附属医院在采取保肾治疗的同时实施介入治疗,使其心功能明显改善,生活质量明显提高。

对于严重心脏病患者,心脏造影和介入治疗是挽救生命的一项重要措施。但对肾功能不全的患者而言,极少的造影剂就可导致患者肾功能衰竭。管先生来到该院后,心内科主任王禹教授详细询问病情后,认为必须要做冠脉造影。经反复论证并请肾内科专家会诊后,他们拟定了安全稳妥的手术方案,包括造影术前与术后保肾水化治疗、最大限度减少造影剂剂量、避免使用可能加重肾损害的药物等。

管先生的造影结果显示,冠脉左主干加三支弥漫性病变,回旋支开口中远段、右冠近中段等多处狭窄达99%。王禹教授根据患者病情及身体状况,首先在病变最严重的右冠状动脉植入3枚支架,同时继续加强保肾水化治疗,使患者心绞痛明显缓解,没有出现肾功能损害。此后又在左主干、前降支及回旋支植入3枚支架。术后患者恢复顺利,已于近日康复出院。

乙状结肠代阴道术日臻成熟

中国医科大学盛京医院微创妇科主任杨清教授运用独创的改良式全腹腔镜新技术――杨氏术式,为江苏省一名19岁先天性无阴道女孩成功实施了乙状结肠人工阴道成形术,还其“女儿身”。近日患者复查证实,术后生理功能恢复良好。

据介绍,先天性无阴道的发生率为 1/5 000~1/4 000。传统的阴道成形术需开腹,创伤大,康复慢,易感染,且腹部留有较大疤痕。杨清教授从2006年起对乙状结肠代阴道术式进行大胆改进,于2006年7月成功实施了东北地区第一例腹腔镜辅助下乙状结肠人工阴道成形术;2008年又成功为患者实施了全腹腔镜下乙状结肠人工阴道成形术。整个手术过程中肠管的截取和吻合全部在腹腔镜下进行,术后患者腹部仅有4处约1厘米的瘢痕,创伤更小,切口更加美观,术后恢复更快,实现了该术的“三级跳”,即开腹手术-腹腔镜辅助手术-全腹腔镜手术-改良式全腹腔镜手术,使该术进入全新微创时代。

据悉,杨清教授已先后为来自全国各地的30余位患者成功实施手术,目前已完成6例改良式全腹腔镜乙状结肠代阴道手术。