改革卫生资源调研报告

卫生事业是人民的事业，它关系到保护生产力、振兴经济、维护社会发展和稳定的大局，对提高全民族的素质具有重大意义。当前，国家对卫生事业的投入力度正在逐年加大，关于医疗卫生事业改革和发展的政策接连出台，领导关注、群众关心，社会各界议论热烈，人民群众对健康和医疗服务的需求不断提高。但是我县卫生事业的发展与人民群众日益增长的需要还有很大的差距，还很不适应形势的要求。滞后的原因是多方面的，有体制方面的问题，有财政投入的问题，也有卫生资源的配置与利用问题。为此，我们就我县的卫生状况进行了专门调查，特别是对深化改革，整合县级卫生资源进行了深入地分析研究，现将调查情况专题报告如下，供领导决策参考。

一、目前我们面临的困难和问题

1、县医院面临的困难和问题

班子老化，后继乏人。目前，县人民医院的领导班子面临着整体性的新老交替。现有5名班子成员，平均年龄为50.2岁，最大的58岁。56岁1人，53岁1人。宁邦彦同志因为年龄原因已多次要求不再担任院长职务。需要县委研究配备。

病源不足，资源浪费。**年卫生统计年报统计，县人民医院现有职工169人，其中卫生技术人员119人。拥有固定资产2300多万元，其中大型专业设备28台件，价值1100多万元，拥有编制床位110张。**年门诊人次为44018人次，占全县人口的22%，平均每日门诊人次为122.3人次，每门诊人次75.22元；现有实际开放床位为45620个，而实际占用床位数为27049个，病床使用率仅为59.3%，住院人次为2293人次，平均住院日12天，每日床平均241.54元，出院患者人均医疗费用2849.33元，全年业务收入仅1014万元。

《宜昌市卫生统计年鉴》（**年）记载，全市9个县级医疗机构门诊人次为69.21万（剔除城区医疗机构）,占全市9个县市人口总数的29%,全市9个县市的病床平均使用率为75.92%,最高达105.62%(秭归)。如果按全市县级医院病床平均使用率，县人民医院可接纳住院病人2800多人；按门诊比率计算，县人民医院门诊人数要达到58000人次左右。综合分析，一是我县的群众还很穷，没有钱看病；另一方面，二医院、外县和上级医院分流了部分病人。但毋容置疑的是县人民医院病源不足，资源浪费。

债务沉重，自救乏力。目前，县医院面临两大难题。一是国债项目今年必须通过验收，廖市长视察五峰县人民医院时，一再叮嘱要想办法确保验收，现在资金缺口200万元；二是在今后的7－12年里，县医院每年要偿还“德援”财政项目资金100多万元。截止**年底，县医院累计亏损859万元。在目前的运行体制和业务状况下，县医院自身无力偿还如此巨大的债务。

2、二医院面临的困难和问题

定位不准，发展受阻。二医院在各级领导的关心支持下，医院发展态势良好、班子团结、职工安居乐业，各个方面都取得了长足的进步。但在发展的过程中面临着很多的问题。首先是定位问题。二医院向何处去需要研究。是朝着乡镇医院的方向发展，还是呼应县委关于县城回迁战略，把二医院当作二级医院来建设？根据卫生部门的行业规定和卫生资源配置标准，20万人口左右的县市只能建设一所二级医院，也只需要建设一所二级医院，否则就是重复建设，就是浪费。至今，二医院在上级主管部门始终被定位为乡镇中心卫生院（一级医院），在发展的过程中无法得到上级主管部门的认可和关于二级医院建设的政策照顾。今后，二医院在发展的过程中，无论是其设备配置，还是人员培训和基础设施建设都将受到规模和标准的限制。

目前，二医院面临着住院部改造问题。今年，国家投资90万元计划对渔洋关镇中心卫生院住院部进行改造。但是，目前的住院部设计不合理，改造后仍不规范。且投资大，施工难。如果县城回迁，按照县级医院建设规划，现在改造的住院部都要拆除，120多万元的投入都将报废。就是县城暂不回迁，现在改造的住院部也无法满足需要，最终要按规划建设。综合分析，不如从长计议，统一设计，分步建设。“举棋不定”，可能会面临丧失机遇，陷入投资浪费的被动局面。

投入不足，能力不强。虽然二医院有了不小的进步，但是客观地分析，二医院要达到二级医院的水平还要很长时间。无论是表层的物态建设，内部的制度建设，还是核心价值观的形成，行家的保守估计，至少还要十年左右的时间。目前，县医院的影像科已经具备CR、超声、CT、介入等先进技术，但二医院还处于放射阶段，而且由于体制、规模、标准的限制，比如在CT、CRC臂等大型设备的配备上将受到严格的限制，医院的技术能力在短期内无法突破体制，达到一定的高度。由于投入受阻，设备缺乏，二医院对疾病的诊断能力受到严重制约，病源外流现象十分严重。

另外，由于门诊楼的新建，二医院还有200多万元的债务。**年，住院部国债建设项目即将启动，国家投资90万元，自身还需配套60万元以上。卫生人才培养、设备购置、房屋修缮需要大量资金。而这些，政府不可能在短期内解决，仅靠二医院自身也有不小困难。不研究体制创新，不研究资源整合，短期内，二医院不可能有长足的发展。

3、全县面临的困难和问题

服务能力不强导致病人大量外流，影响了农民的健康需求。由于医疗机构服务能力差，造成了群众看病难，看病贵。据统计，**年合作医疗住院病人转县外392人次，占住院总人次的10.05％；今年一季度转出213人次（县外打工未登记的病人，尚不在统计之列），占同期住院病人的11.2％；转出住院病人发生的医疗总费用，占全县合作医疗基金支出总费用的35%；而**年宜都市合作医疗病人，仅转出治疗1人。**年县医保住院病人转出率为22.2％，外出就医费用占医保资金支出的36.7％。两项统计，我县每年转出的合作医疗和医保住院病人费用总额在1000万元以上，相当于我们一个县医院全年业务收入的总和。病人大量外出就诊，反映医疗机构的服务能力不强，同时加重了患者的经济负担（**年，县外平均住院费用7600元，县内为2849.33元，县外是县内的2.6倍）。

资源配置不合理导致大型设备部分闲置，造成国有资产的浪费。县城所在地，专业技术人员占全县的50％，但只为全县不足30％的人提供服务。县城就诊病人相对较少，人才与技术优势得不到充分利用，造成较大浪费。县医院花巨资引进的大型设备，如CT、彩超、腹腔镜、麻醉机、电子胃肠镜、膀胱镜、肺功能仪等设备部分闲置，没有充分发挥应有的社会与经济效益。仅CT设备，使用率不足20％，单从经济的角度考虑，年亏损在50万元以上。再者，国家投入30多万元进行县级医院能力建设，装备新病床150张，即将淘汰的病床完全可以充实二医院；国家投入10多万元的中心供应室电动消毒柜，由于县医院以前已经购置，目前正在与省卫生厅交涉。若县城回迁渔关，其经济、人口将迅速增长。卫生缺人才、缺设备、缺技术、缺管理的矛盾显得更加突出。

在我县，一方面受经济发展、人口因素等方面的制约，卫生资源总量上存在不足。另一方面又因各医疗机构分灶吃饭、各自为阵、相互竞争，导致资金分散，又使宝贵的卫生资源大量浪费。资源配置不合理成为了当前阻碍我县卫生发展的主要问题（见附表）。

机制不活将使发展机遇丧失，县级医院陷入尴尬境地。今年我县又有三个乡镇卫生院的基础设施建设被纳入国债项目建设规划，总投资额度215万元；新型农村合作医疗的实施，每年为我县卫生注入资金近800万元，给五峰卫生带来前所未有的发展机遇。但是，现在，县级医疗机构规模小，学科建设受阻，人才留不住，与事业发展的需要很不适应，我县陷入没有一所标准的国家二级医院的尴尬境地。

根据卫生部要求，新一轮医院等级评审即将启动。根据《医院等级评审管理办法》，国家二级医院的床位数应该达到200张以上，具备12个以上的临床一级科室，人员按床位的1.3-1.5配备，应在260－300人左右。我县医院的目前状况，不可能达到这样的规模。

由于没有规模，学科建设受到限制。县医院有骨干医生，二医院也有骨干医生，整合在一起就是一个很象样的学科。但由于体制原因，只好分兵把守，各自为阵。学科建设不起来，直接影响到县级医院的现代化建设，与同级县市医院之间的差距越来越大。由于病人缺乏，一些有水平、有能力、有抱负的医生便开始另谋高就，用事业留人便成了一句空话。据我们调查，在县级医院工作的学科带头人及专业技术骨干，50％以上的人有外出谋职的打算，70％以上的人可以在外面找到较为体面和稳定的工作。近三年，卫生系统已有10多名专业技术骨干流失。这些人中，有对待遇不满意的，有对工作环境不满意的，有为了孩子和家庭的，也有不少是为了个人更好的发展的。

无序竞争，损害了人民群众利益，加重了农民负担。在以前卫生事业改革市场趋向的影响下，我县卫生发展有一种倾向，即是让两家医院自由竞争，这样，医院的管理质量就会上升，群众“看病难、看病贵”的问题就会得到有效地解决。现在，国家体改委发言人对这种改革趋向已经作出了“不成功”的结论，不需要我们再做分析评论。国家公立医院必须坚持公益性质，群众“看病难、看病贵”的问题要靠多方面协调解决。医疗机构内部正在开展的“医院管理年”活动，主要是加强医院管理，通过持续改进医疗服务能力来解决群众“看病难、看病贵”问题。

我县财政对医疗机构的拨款占医院收入的21％，近80％的收入是医疗单位通过医疗手段获得的。为了“生存”，挖医生、争设备、抢病人，各种手段竞相使用。低层次上的无序竞争，结果是加重了群众负担，受害的还是广大人民群众。

二、解决问题的思考

1、产生问题的原因

产生问题的原因有三，一是政府投入不足，这一问题不可能在短时间内得到解决，二是体制不顺，发展受到规模、标准等诸多因素的限制；三是资源配置不合理，有限的人力、物力资源没有得到有效的发挥。

2、解决问题的办法

在目前的情况下，大胆改革，探讨医疗机构体制创新，优化卫生资源配置是比较正确的抉择——将两所医院合并。

合并的具体办法如下：将县人民医院与县二医院整体合并，实行一套班子，一个财务帐户。统一管理制度，统一分配方案，统一调配人员设备，统一规划业务建设和发展规划。合并时，县人民医院的名称不变，二医院改为“县人民医院渔关分院”，同时，渔洋关镇中心卫生院的牌子不变，以利于争取国家政策。县人民医院与分院是并列关系，同时是主次关系。在县城回迁之前，县人民医院是县级医院的重点；县城回迁之后，分院可改为县人民医院，现在的县人民医院可改为“县人民医院五峰分院”，主次关系可以成双向通道。在班子配备上，可设置1正6副。其中1名副院长分管财务，2名副院长兼任县人民医院行政院长和业务院长，负责县人民医院的日常管理工作；3名副院长兼任分院院长，其中1名负责行政管理，1名负责医院临床业务，1名负责农村卫生、合作医疗。县人民医院院长兼任渔洋关镇中心卫生院院长。

3、合并后的前瞻性分析

合并后，县人民医院淘汰下来的床位可以立即装备分院，电动消毒柜可以马上运回，分院的医生可以以县人民医院医生的名义参加县级医院能力建设。据两家医院的现状分析，整合两家医院的人力资源，可以组建骨科、消化内科两个重点特色专科，眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科也将得到加强。由于设备的有效利用，分院的诊断能力将得到提高。更为难得的是，分院将突破体制上的瓶颈障碍，获得较大的发展空间，同时，迅速吸收县人民医院的服务理念、管理经验和文化内涵，得到跨越式发展。服务能力的提升，必将有效地满足人民群众日益增长的健康需要，有利于缓解群众“看病难、看病贵”等深层次的矛盾。

据分析，我县每年病人外流，医疗费用在1000万元左右，随着新型农村合作医疗制度不断完善，城市社区合作医疗的不断展开，县内的医疗消费将进一步增大，具备一定的发展潜力；就目前的规模，两所医院的人员设备还可接纳1000万的医疗消费。“合并”后，随着内部管理机制的逐步完善，渔关医院的服务能力得到加强，城东的病人流失会相应减少。按保守估计，绝大多数病人可以实现县内就诊，最少可有600—800万元的医疗消费。这样，县人民医院的国债项目资金问题可部分缓解，同时，由于规模的扩大，融资的难度就会降低，分院的住院部就可以统筹规划，分期建设，实现自我发展（需要县政府出面就国债项目方面的技术问题进行协调）。县政府近几年只要德援项目进行支持。今后，县人民医院一方面可以替政府分忧，一方面可以步入良性发展的轨道。

合并后，我县就具备了一所具有200张编制病床以上、300多个人员编制规模的二级医院。有了这样的规模，有才能的人就有了自我发展的平台，我们就可以选派医生到上级进修，迅速提升医院的实力；我们还可以选拔一批政治素质高、专业素质好、工作能力强的年轻同志到基层锻炼，一方面可以培养一大批管理人才，另一方面可以充分发挥县级医院的龙头作用，完善分级转诊制度，不断满足广大群众的健康需要。

合并后，我们在县城回迁、建好渔关一座城的大背景下，形成可进可退的态势，可以紧紧抓住机遇，加快发展步伐。

当然，合并存在一定的风险。首先是管理难度加大，特别是在合并初期；二是可能要增加管理成本；三是貌合神离，资源得不到优化整合，不能发挥应有的效益。

三、应该注意的事项

合并而不是联合。合并应该是实质性的，不能搞成“二张皮”，整体合并是整合卫生资源的的关键。“二张皮”可能会对卫生造成新的、更大的矛盾和问题。“合并”后实行一套班子，一个财务帐户。统一管理制度，统一分配方案，统一调配人员设备，统一规划业务建设和发展规划，才能保证其正常运转、持续发展。

指定一名领导挂帅。合并是一项非常复杂的工作，没有强有力的领导，整合资源是十分困难的。请求县委县政府切实加强领导，安排县级领导亲自挂帅，组建强有力的工作专班，集中精力做好两个医院的“合并”工作。时机的选择上我们建议五月份开始筹备，确定主要负责人及领导班子成员，六月底改革到位。总之是越早越快越好。

选准配强医院班子。合并后最大的难度是管理的困难。因此，选配一个团结务实、奋发有为、公道正派、群众公认的领导班子，是前期工作的重点与核心，是“合并”后能不能正常开展工作的关键，是本项工作能否成功的保证。

投入必要的经费。合并初期，由于县医院债务较重，县政府要给予必要的支持。目前，县医院的德援项目是一个难点，请求县政府研究解决德援项目还贷方案。其他方面，县医院自我挖潜，自我发展。

总而言之，合并两家医院是五峰在县城回迁等客观历史条件下的一种特殊选择，符合五峰的客观现实。尽管有很多困难，但综合分析，利大于弊，我们坚信，有县委县政府的坚强领导，有广大医务工作者的不懈努力，五峰的卫生事业一定能够开辟新路，步入良性发展的轨道，不断满足广大人民群众的健康需要，为五峰广大人民群众的健康和幸福做出自己应有的贡献。