老年无症状性糖尿病脑梗死50例临床分析

张　丽　晋成岗　王丽娜

摘要：目的探讨老年无症状性糖尿病脑梗死的临床特点、危险因素及其临床意义。方法对50例经门诊及住院发现的无症状性老年糖尿病脑梗死病人进行回顾性分析。结果病例组病灶多为腔隙性脑梗死，且呈多病灶特点，位于基底核区而不累及内囊、大脑皮质静区、颞叶、枕叶或顶枕叶。多伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、颈动脉粥样硬化等危险因素。结论临床医生应重视对糖尿病的综合治疗和预防，以保护靶器官的功能。

关键词：脑梗死；病灶；糖尿病 中图分类号：R587.1 R255.4　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)08－0761－02

糖尿病是缺血性脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病脑血管病的发病率是非糖尿病脑血管病发病率的(2－4)倍。据统计，在我国糖尿病人群中，有20％－40％最终将发生脑血管病，其中，缺血性脑血管病占88％；很多病人由于梗死病灶较小或位于大脑相对静区而不出现症状，但常反复发作，进行性加重。随着cT、磁共振成像(MRI)等影像学检查的临床普及，越来越多的无症状性脑梗死病灶被检出，已经引起内分泌科、神经内科医生的高度重视。现将我院2002年－2006年收集的50例病人做一临床分析，以提高对本病的认识。

1　临床资料

1．1 一般资料全部资料均为本院2002年－2006年住院及门诊病人，均经CTAVIRI检查确诊，临床症状轻微或无症状，多以头痛、头晕、手足发麻、记忆力差、反应迟钝等症状就诊。共人选老年无症状性糖尿病脑梗死病人50例作为病例组，其中男35例，女15例；平均年龄68.1岁；糖尿病病史(0－28)年，其中有7例首次确诊为糖尿病；有高血压病病史者33例，冠心病12例，颈动脉粥样硬化38例。选择同时期30例非糖尿病性无症状性脑梗死病人作为对照组，其中男19例，女11例；平均年龄66.4岁；有高血压病病史者22例，冠心病9例，颈动脉粥样硬化22例。

1．2 影像学检查本组病例均行cT检查(2次或3次)，病灶均表现为低密度梗死灶，有28例行MRI检查。其中病例组病灶单发20例，多发30例；表现为腔隙性梗死38例，病灶直径(0.3－1.5)cm；梗死病灶部位：基底核区30例，半卵圆中心7例，放射冠区5例，其他4例。大病灶脑梗死4例，病灶直径>3cm，片状或不规则状，分别位于枕叶、顶枕叶交界区和顶叶。对照组病灶单发10例，多发20例，表现为腔隙性梗死18例；梗死病灶部位：基底核区19例，半卵圆中心4例，放射冠区4例，其他2例；大病灶脑梗死1例，位于颞枕区。所有病人均行颈部动脉彩色多普勒超声检查，发现60例有动脉粥样硬化表现；其中病例组有38例，表现为动脉内膜增厚13例，斑块形成25例；对照组22例，表现为动脉内膜增厚9例，斑块形成13例。

1．3 两组无症状性脑梗死临床表现(见表1)

1．4 两组病灶数比较(见表2)

1．5 两组无症状性脑梗死病人颈动脉粥样硬化比较(见表3)

1．6 治疗本组病例治疗主要以改善脑血循环，营养脑细胞、抗血小板聚集、适当抗凝治疗为主，对于糖尿病病人更重要的是规范化降糖治疗。对其他危险因素也给予相应的干预。

2　讨论

老年无症状性糖尿病脑梗死与症状性脑梗死在病理表现上具有同质性，均为脑的缺血性坏死。糖尿病脑血管病变在大血管主要病理改变为动脉粥样硬化，在微血管病变与大血管相似，但是以血流动力学改变为起始，最后形成微血栓和微血管闭塞，这可能是糖尿病脑梗死以病灶呈多灶性为特点的主要原因。本组研究结果亦证明了这一结论。由于缺乏神经系统症状和定位体征，糖尿病脑梗死临床诊断率较低，通常认为约占全部缺血性脑卒中的10％－30％。无症状性脑梗死病灶多位于脑的深部或亚区，且病灶小，呈腔隙性。有60％－90％无症状性脑梗死病人表现为腔隙性梗死，其常见主要病因为2型糖尿病和高血压。由于梗死较小，未累及感觉和运动传导束或处于脑的静区，故而未出现神经系统局灶性损害的症状和体征。故对于老年性糖尿病病人，要警惕无症状性脑梗死的发生，应定期行头部CT/MRI、颈部动脉彩色多普勒超声检查，以明确有无无症状性脑梗死或动脉粥样硬化的发生。因为老年性糖尿病病人只要影像学检查发现脑梗死，无论有无症状，都说明脑血流量明显低于正常，脑组织处于缺血缺氧状态，此时高级神经功能就会受到影响，可只表现为记忆力差、反应迟钝等。本组病例多以头痛、头晕、记忆力差、反应迟钝等症状就诊。值得注意的是本组有7例病人行头部CT检查发现有腔隙性梗死，在行病因追踪时首次确诊为糖尿病，提示对于无高血压、血脂代谢紊乱病史的病人应警惕存在糖尿病的可能。

本组病例有以下特点；①多以头痛、头晕、记忆力差、反应迟钝等症状就诊，行影像学检查发现；②体检中发现；③急性卒中发现存在非责任病灶；④既往有脑卒中病史，CT／MRI发现与既往脑卒中无关的梗死病灶；⑤出现认知功能减退、血管性痴呆、帕金森症、假性球麻痹等，影像学检查提示病灶呈累加特点。在临床上本病应引起足够的重视。主要采用脑卒中二级或三级预防措施，早期严格血糖控制，包括控制血压、血脂等危险因素，可以阻止或延缓血管病变，改善预后。该病治疗同脑梗死相同，可采用血管活性药物、抗血小板聚集、抗凝剂及自由基清除剂等。