慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸26例临床分析

【摘要】 目的 通过26例老年人慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床分析，提高对慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的认识。方法 对我院自2007年1月-2010年1月收治的26例病例进行回顾性分析。结果 3年间共收治的老年COPD并发自发性气胸26例，其中误、漏诊10例。结论 慢性阻塞性肺病并发自发性气胸起病隐匿，临床表现与慢性阻塞性肺病、哮喘等急性发作时的症状极其相似，体征易被原发病掩盖。故易被误诊或漏诊，应尽早作x线检查确诊，及时治疗。

【关键词】 慢性阻塞性肺病；自发性气胸；误诊

自发性气胸是呼吸系统急症之一，起病突然，而慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统疾病的常见病和多发病，自发性气胸以继发于COPD最为常见［1］且较单纯性自发性气胸更凶险。COPD并发自发性气胸时临床表现与慢性阻塞性肺病急性发作的症状类似，常被肺部原发病表现掩盖，易误诊或漏诊。若诊断不及时或治疗不当，可直接危及生命。现对我院自2007年1月-2010年1月收治的26例患者进行回顾分析，报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 26例中男19例，女7例，年龄45岁-82岁，均符合COPD的诊断标准［2］。肺部原发疾病中慢性支气管炎患者2例，COPD患者19例，并发慢性肺源性肺心脏患者3例，支气管哮喘患者1例，陈旧性肺结核1例。

1.2 临床表现 起病急，呼吸困难突然加重，端坐呼吸，不能平卧。伴胸痛、大汗，紫绀、烦躁不安的患者8例。起病缓慢，逐渐表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷加重的患者18例。气胸体征：气管移向健侧，患侧呼吸音消失或减弱者2例，体征不明显者20例。局部出现鼓音及呼吸音消失的患者4例。其中气胸发作一次者23例，两次发作者3例。

1.3 胸部x检查 26例病人均由肺x线检查确诊，胸片上大多有明显的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内积气体的分界限，呈外凸线条影，气胸线外无肺纹理的透光区。肺脏受压程度10%-75%，均为单侧气胸。其中局限性气胸7例。

1.4 自发性气胸类型 张力性气胸2例，闭合性气胸23例，交通性气胸1例。

1.5 治疗方法与结果 临床上给与卧床休息、氧疗、抗感染、镇咳及肺基础疾病等治疗。确诊病例给与胸穿抽气减压或胸腔闭式引流术治疗，气胸均治愈。2 讨 论

COPD并发自发性气胸起病隐匿，临床表现与慢性阻塞性肺病、哮喘等急性发作时的症状极其相似，体征易被原发病掩盖。故易被误诊和漏诊。我们体会是遇到以下情况时应想到气胸存在的可能：①有基础肺疾病，在剧烈咳嗽，持重物，屏气或剧烈运动时突发呼吸困难，胸痛者。②典型症状为突发性胸痛，吸气加剧，继而有胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。除外急性心肌梗塞，肺栓塞。③患者突然出现或逐渐加重的呼吸困难，而不能用其他原因解释，尤其是曾发生过气胸者。④紫绀迅速加重。⑤肺部在局限性少量气胸者可无明显体征，气体量多时患侧，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时气管，心脏向健侧移位。⑥对COPD患者出现呼吸衰竭症状而经用药治疗无效者。有以上症状之一者，结合体征、x线检查即可确诊。

COPD并发气胸治疗方式取决于呼吸困难和缺氧的程度，有无血流动力学障碍，有无肺部基础疾病及其严重程度，在一定程度上还要看气胸量。①凡无明显呼吸困难，肺萎陷＜20%的闭合性气胸可卧床休息，积极治疗原发病。②肺萎陷＜50%闭合性气胸，症状轻、心肺功能尚好者，实行人工抽气，可每日或隔日抽气一次，每日抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余气自行吸收。如气胸数日仍未好转或加重，可与胸膜腔闭式引流。③下列情况须行闭式引流：张力性和交通性气胸、呼吸困难明显或慢性阻塞性肺疾病病人有肺功能不全者。闭合性气胸肺萎陷＞50%或无论肺萎陷多少、症状重、心肺功能差者。④对反复发生或长期漏气不止，继发性气胸的基础病变需手术治疗，慢性气胸，开放性气胸，血气胸保守治疗无效者，应外科手术治疗，以提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 叶任高，路再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110-112.

［2］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：11-12.