米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的临床分析

【关键词】 米非司酮；米索前列醇；终止妊娠；利凡诺

我院在2008年1月-2011年12月间对孕13-28周，88例瘢痕子宫中期妊娠要求终止妊娠的患者，采用口服米非司酮配伍米索前列醇治疗，经临床观察记录报告如下：1 资料与方法

1.1 病例选择 我院计划生育科选择88例瘢痕子宫中期妊娠患者，均经末次月经核实和腹部B超确定为中期妊娠（平素月经周期不正常者，以早孕初次B超核实孕周）。该组患者肝肾功能正常，无药物使用禁忌症，均在剖宫产术后5月-7年间再次妊娠，均有一次以上剖宫产史，其中有6例为胎儿异常（2例唇裂，3例先心病，1例死胎），有3例为母亲患内科疾病（1例患甲亢，1例为输尿管结石合并肾周围炎，1例为精神病恢复期患者），其余79例均为非医学指征，而家属要求终止妊娠。年龄20-43岁，孕产次G2P1-G7P3。

1.2 药物 米非司酮（mifepris stone，Ru486，上海华联制药公司），25mg/片。米索前列醇（misoprostol，GYTOTEC，法国Russel-uclof公司生产），200ug/片。

1.3 给药方法 米非司酮首次剂量50mg，以后25mg/次，每天二次，连续6天，总量300mg，第11次行宫颈评分后，加用米索前列醇，如Bishop评分

1.4 终止妊娠效果评价 用药后胎儿及其附属物完全排出，未大出血者为成功引产；用药后胎儿排出，其附属物排出不全需要清宫者为引产后宫内组织残留；用药后大出血或先兆子宫破裂，需要急诊剖腹取胎者为引产失败。2 结 果

2.1 引产效果 成功引产率为60/88，引产后宫内组织残留者25/88，引产失败者3/88。

2.2 胎儿及其附属物排出时间 最短2.18天，最长11.47天，平均7.83天。

2.3 分娩时出血量 1500ml，1例先兆子宫破裂出血1200ml）。

2.4 不良反应 7例服药后出现不同反应，主要表现为恶心、呕吐、头痛、头晕、发冷、腹痛、腹泻、荨麻疹等，一旦出现荨麻疹按药物过敏反应处理。3 讨 论

3.1 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，在早孕期米非司酮配伍米索前列醇行药物流产已成功广泛应用，完全流产达90%以上［1］，在孕10-16周药物钳刮术已使用广泛，而在中孕瘢痕子宫引产中应用较少，且少有报道。本观察组是利用米非司酮的拮抗效用，反复多次给米非司酮竞争抑制胎盘分泌的孕激素，从而使绒毛因失去孕激素作用而发生变性水肿，使胎儿在宫内发生缺血缺氧，窒息死亡，逐渐诱发宫缩出现产兆，对没有宫缩者再给米索前列醇，一方面是诱发宫缩，另一方面促进宫颈容受，为胎儿分娩创造条件。

3.2 对于中孕引产，利凡诺是相对禁忌症，使用利凡诺在中孕瘢痕子宫引产风险性应高于米非司酮配伍米索前列醇，因使用利凡诺起效时间快，宫缩较强，病程短，子宫下段容受差，发生子宫破裂和产后出血机率较高。

3.3 本组二例出血>1500ml者均为胎盘附着在子宫瘢痕处出血所至，黏连的胎盘小叶可使肌层剥离而大量出血，也可能黏连滞留在种植部位，引起急性出血［2］。

总之，随着剖宫产率的上升，而且居高不下，瘢痕子宫再次妊娠越来越多，中孕瘢痕子宫妊娠也越来越多，中孕瘢痕子宫终止妊娠所面临的医学问题、医疗安全问题，需要我们更多的妇产科医生去探索和挑战。

参考文献

［1］ 乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：374.

［2］ 段涛，丰有吉，狄文主译.威廉姆斯产科学.山东：山东科学技术出版发行社，2006：566.