泌尿系结石采用体外震波碎石治疗的护理体会
时间：2022-10-07 08:53:14
摘要：目的：探讨体外震波碎石术治疗泌尿性结石的护理。
方法：采用体外冲击波对480例泌尿系结石患者进行体外震波碎石治疗，针对患者碎石前、碎石中、碎石后的不同情况进行分析，对患者进行健康宣教、心理护理以及充分的术前准备和术后细致的护理观察。
结果：480例患者进行体外震波碎石治疗后，碎石有效率98%，结石排净率92%，未出现严重的并发症。
结论：充分的术前准备及术后细致的观察护理是治疗成功的重要保证。
关键词：泌尿系结石体外震波碎石护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0345-01
泌尿系结石是泌尿外科的常见病，多发病，而体外震波碎石是泌尿系结石最常用的治疗方法，具有疗效显著、损伤小、恢复快、费用低等优点，已成为泌尿系结石的首选治疗方法。回顾性分析2011年1月至2013年1月门诊体外震波碎石的病例，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。本组480例，男262例，女224例，年龄17—78岁，肾结石56例，输尿管结石392例，膀胱结石38例。结石最大3.0×2.2cm，最小0.5×0.4cm。
1.2碎石方法与结果。采用广东产水囊式体外震波碎石（ESWL）治疗机，碎石电压10—12KV，冲击频率60—80次/min，冲击次数一次不超过2500次，碎石有效率98%，结石排净率92%，40%患者碎石后有肉眼血尿、轻度腰痛，少数有发热绞痛。
2碎石前准备
2.1心理护理：患者因为初次接受体外震波碎石治疗，对这种特殊治疗方法的安全性、可靠性，没有足够的认识，易产生许多心理问题，如：体外冲击波为什么能碎石；破碎结石的同时担心损伤正常器官；如何配合治疗等，针对以上问题，医护人员要用通俗简洁的语句耐心的向患者解释，给予术前宣教使其消除顾虑与恐惧，更好的配合治疗，必要时可以介绍成功病例或参观操作现场，以树立患者信心。
2.2术前做好如下检查：B超，腹部平片，静脉肾盂造影，血常规，促凝血时间，肾功能，心电图，排除体外震波碎石禁忌症。有泌尿系感染者应予控制，对心肺功能不全者待纠正后方可行体外震波碎石。
2.3术前一天服泻药，以减少肠道内气体，以免肠内积气和粪便阻碍冲击波传播，影响碎石效果。输尿管下段结石患者术前一小时饮水500—700ml，不能排尿，保持膀胱充盈，以利于超声定位。
3碎石中的护理
3.1碎石过程中由于体外冲击波直接刺激，会引起患者疼痛、反胃等不适，如果患者注意力过度集中、情绪过于紧张就会加剧疼痛，此时陪患者聊天，转移注意力，消除紧张情绪，从而保持较好的心理和生理状态。使碎石过程顺利完成。
3.2及时观察患者对冲击波的反应并询问其感觉，密切观察患者的生命体征，发现异常及时处理。如患者在碎石过程中疼痛难忍，可降低工作电压，必要时可肌注杜冷丁50mg或暂停治疗，待回复后再行ESWL。
4碎石后指导
4.1早期适量活动并大量饮水，适当应用抗炎、利尿、解痉药物，口服排石冲剂，这是使被击碎的结石碎屑顺利排除的关键。
4.2大部分病人碎石后可有不同程度的头昏、疲乏感，一般1—2天均可恢复。部分患者术后出现肉眼血尿，这是碎石排除过程中尿路黏膜创伤所致，一般无需处理，1—2天可自行消失。此时护理上应观察血尿的颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，达到内冲洗的目的。
4.3运动方式：根据病人结石部位的不同，采取相应有效的活动，如：跳跃、臀部撞墙、变换、倒立，以利于结石尽快排出。
4.4观察排石效果：嘱患者每次排尿都在可以看得到的盆里或用筛子过滤尿液，至少坚持1—3周，以便收集结石沉渣，作结石成分分析，便于确定进一步治疗方案及饮食指导。
5健康教育
5.1大量饮水可有效的稀释尿液中的成分物质，每日饮水量2500—3000ml，尤其睡前应饮水300ml左右，以免尿液过度浓缩；养成及时排尿习惯，防止尿液沉渣析出形成微结石。
5.2避免大量饮用浓茶、咖啡、烈性酒。过度食用动物蛋白、脂肪、碳水化合物可诱发结石；而富含纤维素的食物，如：蔬菜、柑橘类水果、糙米等则可防止结石发生，因此提倡混合食物。
5.3定期复诊：行ESWL术后嘱患者两周复查，若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热等症状，及时就诊。
5.4治愈后半年例行泌尿系统B超检查，一年内行腹部平片检查。
6讨论
泌尿系结石是一种常见病，好发于青壮年，男性多于女性，部分地区发病率高。泌尿系结石形成的病因与遗传、代谢异常、疾病、气候地理条件、饮食习惯、尿路异常等有关。目前，体外震波碎石术已广泛应用于泌尿系结石的治疗，而体外震波碎石的术前、术中、术后的护理是治疗成功的重要保障。
参考文献
[1]刘洪春.体外震波碎石治疗泌尿系结石的护理体会.黑龙江医药，2012
[2]朱伟珍.体外震波碎石治疗的护理.现代护理，2010