小儿重症药疹的护理体会

摘要：目的：探讨重症药疹患儿的护理方法。

方法：断各种发病诱因、预防皮肤感染、加速创面愈合、给予营养支持等。

结果：患儿药疹明显减少甚至消失，取得较满意的护理效果。

结论：本组病例各种对症护理措施可促进重症药疹患儿的恢复，减少了并发症的发生。

关键词：小儿重症药疹护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0353-02

重症药疹是严重危及生命的药物反应，常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型、多形红斑型和大疱表皮松解型。药疹是指药物经口服或注射等途径进入机体后引起的皮肤、粘膜的炎性反应。重症多型性红斑型药疹属于重症药疹中的一型，患者全身情况严重，短时间内进入衰竭状态，粘膜损害广泛而严重，广泛累及口腔、鼻、咽、眼、尿道、和呼吸道粘膜，发生大片组织糜烂和坏死，出现严重的毒血症状，如果不及时抢救可导致死亡。

1临床资料

1.1一般资料。我科2012-05月2013-06月收治21例重症多型红斑型药疹患者，经过积极的抢救和护理，病人痊愈出院。21例均是本院入住观察室患儿经临床确诊，根据患儿发病前有明确的用药史、发病与用药的时间关系、临床表现以及实验室相关检查等，按《临床皮肤病学》[1]的标准确定。其中男14例，女7例。其中10岁5例。有癫痫病病史3例，其余无重大病史。致敏药物中解热镇痛药7例，抗生素7例，苯妥英钠3例，吃海鲜4例。其中剥脱性皮炎型9例，多形红斑型7例，大疱表皮松解型5例。自发病到正规治疗时间1-10天，平均约4.5天。经住院治疗及护理，平均13-15天痊愈。出院时未留疤痕，有暂时性色素沉着。

1.2治疗方法。停止使用致敏或可疑交叉致敏药物[2]，控制病情发展，促进皮肤愈合，缩短病程，降低病死率。早期、足量持续应用糖皮质激素。选用有效的抗生素，控制感染。适时补充胶体液、血浆、白蛋白、维生素等。

2护理

2.1加强基础护理加强翻身，每2～3h更换1次，避免局部受压，促使创面干操，防止褥疮以及坠积性肺炎的发生，高热患儿禁忌使用解热镇痛剂者可在局部大血管处放置冰袋物理降温。对癫痫患儿要做好抽搐发作时的护理，并加强病情观察，控制癫痛的发作可减少其表皮脱落。并做好肝、肾、心功能不全、上消化道出血、败血症、低血容性休克、血糖过高等并发症的护理。

2.2严格消毒隔离保持室内空气新鲜，减少陪护人数，严格控制探视人数，尽量安排患儿独住一室。病室定时通风换气，每天用0.05%含氯消毒剂清洁地面，每天紫外线循环风空气消毒2次，每次半小时。使用一次性尿布，大小便后及时更换并用温开水清洁会阴、臀部。床单、被套采用高压灭菌，污染后及时更换。瞩患儿家长勤剪指甲、勤洗双手、每日更换清洁衣物。备专用听诊器、体温表等医疗用品。医务人员接触患儿前后洗手、戴无菌手套，手套一用一废弃，严格执行手卫生标准，防止交叉感染及医院感染[3-5]。

2.3皮肤护理。因患儿皮肤易破溃感染，护理时动作应轻柔，避免拖、拉、撕、拽等动作，以减少患儿疼痛及皮肤黏膜的损伤，保持舒适，床整。固定护理人员，集中操作，减少对患儿的刺激。对于小水疱，应让其自然吸收，勿使其疱壁破溃；对有大中水疱者可用无菌干燥注射器针头将疱液抽出，并保持水疱壁的完整，小疱让其自行吸收；对水疱糜烂渗出明显者，给予外用重组人表皮生长因子涂喷表面。皮损处可涂霜剂起到保护、作用。全身给予暴露疗法[6]。对已干燥结痂的皮肤给予鱼肝油软膏涂抹，以保护新生表皮，防止裂口；会有损伤者，需保持会清洁、干燥，经常翻身。

2.4口腔护理。重症药疹患儿口腔黏膜严重溃烂，口唇易发生出血、粘连。口唇皮肤破裂出血致使患儿张口困难时，可在双唇敷上软膏纱布起到软化、去除痂皮的作用，便于张口。如遇霉菌感染时可涂制霉菌素液。对口腔黏膜溃烂、咽喉肿痛、有脓性分泌物者，即给予华素片含化服（对碘过敏者禁用），以达到消炎止痛的作用。口腔护理2-3次/天，饭前、后用用2%苏打水漱口，以达到杀菌和清洁口腔的目的。用消毒石蜡油或金霉素眼膏涂口唇，以减少疼痛、出血和防止粘连。如果发生霉菌感染，用1%制霉菌素悬液漱口[7]。

2.5眼部护理此组患儿有不同程度畏光、结膜充血、眼周糜烂，每天用生理盐水冲洗眼部两次，布妥霉素、爱力滴眼液交替滴眼，达到消炎及保护眼角膜作用，每天3次。每晚睡前用氧氟沙星眼膏点眼，防止上下眼睑粘连。并观察角膜有无溃疡及穿孔，防止失明。

2.6饮食护理 重症药疹因皮损面积较广泛，每天会有大量的表皮脱落和液体渗出，丧失了大量的血浆蛋白[8]。因此要鼓励其多饮水、多进食、加强排泄，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化流质饮食，后逐渐过渡到半流质、软食、普食。以维持水电解质平衡。

2.7支持疗法因粘膜有损害及疼痛，患儿进食困难，加上皮肤屏障功能受损，体液大量的丢失，易导致水电解质紊乱、低蛋白血症、低血容量性休克，应及时补充能量、电解质、维生素等，必要时给予新鲜血浆、白蛋白。

2.8护理注意事项认真做好护理记录，动态观察病情变化，包括生命体征、出入量，以及有无发热、中毒症状，并且每日观察皮损的变化情况，包括有无新发红斑、水疱，原有水疱是否破损及其范围和程度，原糜烂面是否有感染迹象，新鲜组织创面有无水肿、糜烂及血液循环不良，口腔、鼻咽、眼、及肛周粘膜有无充血、糜烂及溃疡。

3讨论

重症药疹临床过程凶险，严重者可导致全身衰竭和继发感染而死亡，且病程长，因此制定有计划性治疗方案和护理措施十分重要。通过上述病例实施的护理措施，其中严格实施保护性隔离，预防感染，对此类疾病至关重要。加强饮食护理，药物治疗也是防止感染和预防并发症的重要保证。同时给予有效的心理护理，增强患儿和家属的自信心，配合治疗和护理。通过多方面、多手段治疗护理方法，使患儿获得良好的治疗效果。

参考文献

[1]刘辅仁.实用皮肤科学.人民卫生出版社，1996：257-258

[2]王侠生.重症大疱型药疹研究进[J].临床皮肤科杂志.2004，33（4）：256

[3]谢小健，崔燕萍.儿童手足口病的护理[J].护理研究，2009，23（5B）：1285-1286

[4]梁冬梅.小儿手足口病的护理[J].全科护理，2011，9（4C）：1068-1069

[5]刘艳娟.1例皮肤肥大细胞增生症患儿的护理[J].安徽医药，2012，16（10）：1540-1541

[6]徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：601

[7]颜红伟，张丽，苏兰若.105例病人重症药疹的护理.中华护理杂志，2005，2：108

[8]倪容之，刘玉峰.现代皮肤性病的治疗学.人民军医出版社，2005：7