研究胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用

【中图分类号】R473.6　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0038－01

【摘要】目的：本文研究胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用。方法：将我院胃大部切除手术的150例患者随机分成两组，对照组74例患者采取传统护理措施；对实验组76例患者采取加速康复外科护理措施。结果：术后对两组患者的肠鸣音恢复与首次排气时间，以及患者体质量下降情况和停止静脉输液与术后住院的时间进行了对比分析，P

【关键词】胃大部切除术；加速康复外科护理；并发症；应用

1 一般资料与方法

1.1一般资料

统计2010年1月至2012年1月期间，在我院科室进行胃大部切除手术的150例患者的资料。在150例患者中，男性78例，女性72例；患者的年龄在40-79岁之间，平均年龄为58.65岁。在进行切除手术之前，患者没有接受过化疗，也没有采取过任何抗肿瘤治疗，患者没有严重的心肺疾病病史。将所有患者随机分成两组，对对照组74例患者采取传统护理措施；对实验组76例患者采取加速康复外科护理措施。所有患者无论是年龄和病情轻重，还是文化程度和家庭背景等方面都不存在较大差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1　护理方法

1.2.1.1　对照组患者采取传统护理措施。在术前的1天时间里，对患者和患者家属开展健康教育。进行常规的术前肠道准备工作：术前12小时应禁止饮水、禁食；手术当天进行常规的鼻胃管置入工作；术后还应使用自控式静脉镇痛泵；等肠道排气后才能进食；在术后的3-4天可下床活动。

1.2.1.2　实验组患者采取加速康复外科护理方法。

（1）心理护理：术前的1天时间里，对患者和患者家属开展健康教育。对患者的病史、身体状况、阳性体征、日常生活及其心理状态等进行详细了解，并就其心理状态实施护理干预。主要有：于术前1天的15：00-16：00带领患者和家属对次日进行手术的病房进行参观，消除他们的陌生感和恐惧感。护理人员应热情主动地向患者和家属自我介绍，并保持微笑与其交谈，叮嘱家属备好生活用品，并向他们宣传围术期的相关治疗程序和护理措施，对康复时间段和各种康复方法进行讲解，告知患者应早期进食，并进行适量的下床活动，使其积极主动配合治疗和护理过程。

（2）术前准备：加速康复外科护理方法对常规的肠道准备无要求，也无需备皮。患者可在切除手术前的晚上进食，进食多以半流或者全流食物为主，并口服1000ml10%的葡萄糖溶液；在手术开始前的3小时，嘱咐患者口服500ml10%的葡萄糖溶液。

（3）术后护理：

①对患者的病情实施严密观察。对患者取平卧位，以心电监护对患者的生命体征情况进行动态监护，与患者进行轻声交流，观察患者神志，消除他们的焦虑，密切关注其误吸和呕吐等症状。

②充分镇痛，以硬膜外镇痛对患者实施镇痛，并对其疼痛感觉进行观察，根据情况对镇痛泵的剂量进行调整，控制镇痛于理想状态，减轻患者的应激反应，帮助患者早期下床活动。

③保温。低温会造成患者的应激反应，加快肾上腺素与儿茶酚胺的释放速度，加快氧耗使机体缺氧。此外，低温还会对患者的凝血机制造成影响，使凝血功能发生障碍、出血加剧。需将监护室温度提升至24-26℃，对患者的生命体征进行密切关注，特别是体温，在测得体温之后，应采取保温毛毯进行保温，温度调至38℃，并于半小时后对患者体温进行复测，预防体温下降，静脉输液温度保持在37℃。

④饮食护理。在切除手术之后的5-6小时患者清醒后，可以开始饮水，每次水量保持在20-40ml，4小时饮水1次。在术后的第1天，可进食少量流质、500ml水；第2、3天分别增加500ml水，直至第4天结束静脉输液。进食过程中注意患者的呕吐和腹胀等症状。

⑤康复指导。制定周密的活动计划，进行每天4次的听诊肠鸣音，6小时1记录。a.对腹部的按摩：保持平卧，护理人员并拢四肢按摩于患者腹部，每次持续3-5分钟，12小时1次。按摩应以肚脐为中心，以避开切口为原则，呈顺时针方向沿切口两侧进行至上而下的按摩，按摩由轻到重，并注意观察患者的耐受反应。b.床上运动：每天进行2次以上的上肢举哑铃训练，每次不得少于30下；以双腿撑床，进行每天2次的抬臀练习，臀部抬离床面的距离为20cm，每次练习超过30下；术后第1天对患者进行每天2次的梯度压力治疗仪预防患者的深静脉血栓，每次持续半个小时。c.下床运动：分三个步骤，分别在切除手术之后第1天的7点、15点和21点，依次进行床上坐起、床边站立、扶床行走，这个过程应由2名护理人员辅助进行，活动需考虑患者的耐受情况。第1次活动的离床时间为5-10分钟，并循序渐进增加离床的频率和时间，护理人员应对加速康复外科护理的措施单进行认真填写，落实护理措施。

1.3　统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。