老年人股骨颈骨折合并糖尿病非手术治疗的护理

[摘要] 目的：股骨颈骨折是一种常见的损伤性疾病，但对于老年人，而且合并糖尿病的患者，如何预防病情恶化、减少并发症、降低危险性是护理要点。方法：对2004年1月～2006年12月我院收治的50例患者进行回顾分析。结果：48例骨折治愈出院，2例并发症死亡。讨论：针对老年人糖尿病患者对疾病知识的缺乏和对疼痛的恐惧，在注重心理护理、健康教育的同时，加强血糖的监测、饮食的控制，结合骨折患者正确的肢体指导，以及骨折康复的功能锻炼，有效预防并发症发生，降低死亡率，促进患者身心康复。

[关键词] 股骨颈骨折；糖尿病；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-151-02

股骨颈骨折是一种常见的损伤性疾病，而糖尿病是一种消耗性疾病，使身体的耐受力下降，抵抗力底下，增加了患者的危险性，同时，患者的骨折疼痛及床边患肢的牵引，长期的卧床会激化血糖的升高，致使患者病情恶化，诱发严重的并发症而死亡，通过有效的护理，减少并发症，使患者早日康复是非常重要的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年1月～2006年12月，共收治50例股骨颈骨折合并糖尿病的患者；男32例，女18例；年龄52～80岁，平均年龄（66±3）岁。28例均合并2型糖尿病，12例原来就有糖尿病史，10例入院后才发现糖尿病，全组空腹血糖为9.0～18 mmol/L ,平均血糖为9.8 mmol/L,血糖为（＋＋～＋＋＋＋）。均行非手术治疗的床边牵引术。

1.2 方法

对50例股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理进行回顾分析；糖尿病参照1985年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准[1]。

2 护理

2.1 心理护理

由于突如其来的创伤合并有糖尿病的患者难以接受，加上对疾病的不了解，使患者产生焦虑、恐惧、不安、烦躁心理，这些都可能引起患者不稳定的情绪，从而影响患者对治疗的配合和疾病的康复。针对这种情况，护士应该多与患者交谈，加强护患之间的心理沟通，减轻患者的心理压力是十分必要的。因此，护理人员应认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等，同时加强患者对糖尿病与外伤性骨折疾病的认识，了解患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。根据患者的特点，做好入院康复宣教，同时，多体贴、安慰、关心患者，满足他合理的需求，以取得患者的信任，积极配合治疗，促进患者早日康复。

2.2 牵引护理

牵引是股骨颈骨折常见的治疗手段。持续牵引应注意的事项包括：①患者保持正确的肢体，踝关节应保持外展中立位，防止足下垂及肢体外旋，侧卧时用三角海绵垫或枕头放置在两腿中间，防止下肢内收。冷天应注意患肢保暖。②骨牵引者应保持钉或针眼处的清洁干燥，观察骨牵引针的出入口处有无感染。有异常情况应通知医师进行处理。③皮牵引者应注意观察胶布条或牵引带有无松动，局部皮肤有无水疱及末梢血运等情况，如有异常及时报告医师。④注意牵引绳有无受阻，牵引重量是否合适，牵引绳的方向一般应保持与肢体纵轴一致，铺床时注意不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。⑤教会患者使用便器，切忌屈髋，使用时即将便盆整个托起，防止脱位。⑥密切观察患者患肢皮肤的血运情况，如颜色，温度、脉搏、搏动情况，一旦出现麻木、针刺感，及时通知医生共同处理。⑦鼓励患者主动练习肌肉运动及足趾的功能锻炼。⑧牵引6~8周后可去除牵引，进行床上活动患肢，并练习抬腿，增强下肢肌体。力可利用拐杖下地行走，但不能负重，3~6个月后根根据病情决定是否去拐杖活动。

2.3 饮食护理

护理人员应与医生和营养师密切协作，给予适合骨折患者营养要求的糖尿病饮食，严格按照营养师饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量，既要控制血糖在理想水平，又要保证充足的营养，避免因营养不良造成患者的骨折不能愈合。促进骨痂生长，使患者早日康复，除严格执行患者的糖尿病饮食外，还应禁食辛辣及刺激性的食物。

2.4 用药护理

老年糖尿病患者应用降血糖药物时一定按时按量，不可随时增加或者减少药量。指导患者正确服用降血糖药，一般黄脲类在餐前30 min服用或饭中服用，双胍类对胃肠道反应大，可在饭中或饭后服用，要注意药物的副作用，尤其是黄脲类的低血糖反应，低血糖反应时易出现出汗，心悸、手抖、饥饿感、乏力、疲劳、烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、面颊潮红、口唇樱红等症状[2]，特别老年患者更应注意，偶有药物过敏反应，如白细胞减少，贫血、皮肤瘙痒和皮疹等，双胍类常见胃肠道反应，食欲减退、恶心呕吐、口干苦、金属味，严重者可出现乳酸血症，服药期间定期复查肝功能和血象[3]，并随时观察病情，预防并发症。

2.5 其他护理

患者在卧床骨牵引期间，做好皮肤护理，预防压疮及坠积性肺炎的发生。保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗及时更换衣服，避免抓破皮肤，定时协助更换，定时按摩受压部位，保持床单干燥，整洁，每天至少检查皮肤一次，看有无红肿，摩擦伤等早期褥疮症状，受压部位应用棉垫、软枕或棉圈等衬垫。早期发现，早期处理。

3 结果

通过医护人员的精心治疗及有效护理，使患者平稳的度过了危险期。2例患者由于入院时病情较重，且合并心功能衰竭死亡外，其余48例患者骨折治愈出院。

4 讨论

在股骨颈骨折合并糖尿病患者的非手术治疗的过程中，对指导患者调整饮食、合理用药，控制好糖尿以及促进骨折早期愈合，增强抵抗力，预防感染，避免并发症的发生，降低死亡率是非常关键的。针对老年人糖尿病患者对疾病知识的缺乏和对疼痛的恐惧，在注重心理护理、健康教育的同时，加强血糖的监测、饮食的控制，结合骨折患者正确的肢体指导，以及骨折康复的功能锻炼，有效预防并发症发生，促进患者身心康复。

[参考文献]

[1]宋秀霞（译）,纪立农（校）.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J].中华糖尿病杂志，2005,13(3):178-180.

[2]张丽琴,陆晓萍,刘铭波.断指再植合并糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2007，7：13.

[3]朱良红,姜秋芬.老年人糖尿病患者的健康教育[J].当代护士（综合版），2006，12：36.

（收稿日期：2008-02-25）