生理学课堂中病案教学的应用体会

【摘要】在医学高等院校生理学教学中，为激发学生的学习兴趣、提高教学效果，尝试在传统讲授法基础上引入病案教学，创建并实施了病案导入式教学模式。引入病案教学后，使相对固定的教学模式变得更加灵活，学生主动学习能力、临床思维能力明显提高，教学效果良好。表明病案教学是提高教学效果的有效教学方式。

【关键词】病案教学；生理学；教学效果

21世纪是一个经济全球化、教育国际化的知识经济时代，生命科学为21世纪自然科学和社会进步的关键学科，医疗卫生工作关系到千百万人的生命和健康，因此，提高医务人员素质和医疗水平至关重要，医学院校临床医学各专业的高等教育正肩负着培养实用型医务人才的重任。所以如何在医学高等教育在我国起步较晚情况下，针对医学教育特点进行教学改革，提高教学质量，培养优秀医务人员，是值得每一位教师探讨的课题。

临床医学教育出发点和归宿是临床医疗能力的培养，很多基础课教师只重视理论讲授，不注重临床知识灌输。重理论、轻临床，成为医学基础课教学的普遍现象。

生理学是一门重要的医学基础课，与临床实践有着十分密切的联系。要认识疾病的病理变化必须先弄清人体正常的生理机能。生理学家Claude Bernard指出：“医学是关于疾病的科学，而生理学则是关于生命的科学，所以后者比前者更有普遍性。”我们通过近年生理学教学认识到，教学中不仅要把理论传授给学生，而且要突出生理学的临床实用性，注意将生理机制、生理功能与临床疾病相结合[1]。从理论到实际，有效地提高教学水平。

很多教师认为生理课只是一门基础课，只须将理论知识讲熟，新教师更把重心放在双语教学或课件制作上，导致学生反应课程抽象、空洞、难懂、易忘，他们忽略了教学立足点是服务于病人，生理教学就必然要和临床实践紧密联系在一起。如绪论部分兴奋性上升引起惊厥，降低引起反应迟钝或昏迷；血液系统贫血产生、白血病、再生障碍性贫血与血细胞生成的关系；循环系统中早搏与心肌兴奋性周期性变化，心律失常与心肌动作电位的关系；水肿与组织液生成回流的关系；呼吸系统中肺通气阻力改变与肺气肿和哮喘的关系等，讲生殖系统时与爱滋病联系起来，阐明爱滋病的病因和传播与生殖系统的关系。其实只要把抽象理论与临床病案联系起来，学生就很容易记住并掌握知识点。

生理学几乎所有章节涉及的功能活动都能与临床实践相结合，关键在于教师用什么方法吸引学生的眼球。有的教师采用先讲生理学相关知识再具体到某一病案的聚合式；有的采用先举病案再落实相关知识的辐射式；有的采用每讲到一个知识点就用临床实践加以说明的分解式。不管采用什么方法，都是要把科学知识讲授融入到教学艺术中，升华到艺术水平，就是教学最高境界。

在高等中医院校本科生的生理学教学中，我们已经创建并开展了病案导入式教学模式：病案引导教师精讲课堂讨论教师总结，是“辐射式教学”（先举病案，再落实相关生理学知识）与“病案讨论课”两种教学模式相结合的产物。是以具有代表性的教学病案为引导，让学生围绕病例展开学习，在教师讲授完系统的理论知识、学生具备一定基础后，教师引导学生对病案具体问题进行简短分析讨论，最后用所学生理学理论解释病案问题的过程[2]。

病案引导：授课时，在简短介绍授课内容和目标要求后，先将准备好的完整临床病案资料以导课的形式介绍给同学们，形成具有感染力的以病案引入为先导、多媒体为平台的教学模式，例如：在讲授糖皮质激素的调节这堂课时，教师开篇引入案例“某病人长期大量使用糖皮质激素突然停药，随即发生了一系列临床危象”，病例叙述中要简述病史摘要，体检化验及入院处理，然后结合学生对生理学基础理论的掌握情况对资料中临床症状及检查结果提出相关问题，之后以此病案为切入点展开教学。

教师精讲：之后在教师的引导下，由病案引出所要讲述的生理学理论知识，这样能够使同学们带着问题去听课。利用80min左右时间，教师通过采取CAI多媒体课件平台下的、讲授法为中心的教学模式，以实用性和针对性为准则，以概括讲解、突出应用为重点，同时运用提纲挈领式教学、串讲知识点等方法，把本次课学习的主要内容“某器官系统功能的理论知识”进行周密设计的讲授。

课堂讨论：利用10min，将学生分成小组进行课堂讨论，指导学生用已学生理学理论完成对病案中病因、症状、治疗等方面的初步阐释。教师要注意启发诱导，促进学生思维，并及时纠正一些常见错误。利用5min每组一名学生发言。

教师总结：最后5min教师点评，对学生提出的共性问题及难点做出分析与总结，以巩固所学内容。并初步制定治疗计划，以培养学生临床思维。

在传统讲授法的基础上，采用病案导入式教学模式的课堂教学与传统教学模式相比，存在着多方面优势。教学过程具有真实性、实用性和生动性的的特点。这种教学模式调动了学生的学习积极性，引发了学生对基础医学学习的兴趣和热情，使学生思维能力增强，课堂气氛活跃；这种教学模式保证了学生学习理论知识的系统性，并将其用于解释在实践中所碰到的问题，做到了理论联系实际，加强了学生对理论内容掌握；这种教学模式提高了医学生分析问题的能力，培养了临床思维能力。这种教学模式提高了教师业务素质，教师必须精心安排课堂讲授与讨论总结的学时比例，准备病案，同时做好理论知识的精讲点拨。可见病案导入式教学模式：病案引导教师精讲课堂讨论教师总结，这种新模式下的生理学学习过程避免了传统教学法的单纯以教师讲授为中心及讨论式教学法的单纯以学生为中心的两个极端，变成了教师与学生同心协力搞好教学工作，这完全符合教育心理学的原理，容易收到良好的教学效果。

目前，我校生理学教学正在深入研究、建立健全病案导入式教学模式，以期寻找到病案教学在生理教学中应用的最佳模式。将生理机制、生理概念、生理功能与临床疾病相结合，做到从理论到实际、突出学科临床实用性，有效地提高教学水平。

参考文献

[1]王玲，孙平，杜智敏等.药理学教学中以病例为中心教学方法的实践与探索.中华医学教育杂志，2006，26（5）：56-57.

[2]Robert E， Dupuis， Pharm D， et al. Use of Case-Based Learning in a Clinical Phar-macokinetics Course[J]. Am J Pharm Educ，2008，72（2）：29-30

作者简介

第一作者：沈宁：女，山东淄博人，1980年3月生，34岁，硕士学位，研究生学历，讲师。从事医学生理学教学与科研。

课题来源

黑龙江省教育科学“十二五”规划课题，《生理学病案导入式教学模式的研究与实践》（GBD1211060）。主持人：沈宁。