再探血液透析并发症之低血压的护理对策

【摘要】目的：低血压是血液透析患者在透析过程中的常见并发症之一。通过对68例血液透析患者的临床观察和对护理实践的分析得知：对血液透析过程中的低血压患者，只要采取必要的护理对策，并辅之以合适的护理方法，就能提高其在治疗后的成功完成率，从而提高患者生存质量。

【关键词】血液透析；低血压；护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0292-01

血液透析患者在透析过程中的低血压症状是常见的并发症之一，给患者的透析治疗效果带来了很大的影响。通常会使透析治疗时间减短或中断治疗，情况危急时会造成严重的心律失常，甚至会给患者的生命带来危险。在对患者实施透析治疗的同时，有针对性的采取必要的护理措施，尤其是重点控制好低血压，才可达到最佳透析效果。现就2012年11月～2013年10月在我院进行血液透析的68例患者的护理实践进行剖析与总结。

1 病例资料

1.1 一般资料：病例68例，均为2012年11月～2013年10月在我院进行血液透析的患者，其中男44例，女24例，年龄19～82岁，平均53.2岁。其中慢性肾炎致尿毒症者46例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，其他原因致慢性肾功能衰竭2例。

1.2 低血压判断：按常规测量血压的方法，收缩压降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，或平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上即可判断为低血压。

2 原因与分析

2.1 患者脱水：患者在透析过程中脱水总量过多或脱水速率过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，有效循环血容量不足，致使血压下降。

2.2 血浆渗透压的变化：血浆白蛋白在维持血浆胶体渗透压，促进血浆再充盈，保证有效血容量中起至关重要的作用。血浆钠浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在血液透析中其随着透析液钠浓度不同而发生变化，血浆钠浓度过低影响血浆再充盈，可以引发透析低血压。

2.3 透析液中钠浓度过低及温度偏高：透析过程中钠浓度过低，血浆渗透液下降引起血管内水分向细胞内移动，使有效血容量减少可导致低血压；透析温度过高可使心中血温升高，皮肤、肌肉等反射性扩张，容量血管大量开放，外周血管阻力下降，亦引起透析低血压发生。

2.4 心脏功能异常：尿毒症患者都存在不同程度的心功能减退，导致低血压。有资料显示，长期透析患者存在不同程度的心功能不全，特别是舒张能力下降[1]。

2.5 自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，这也是症状性低血压的原因之一。据报道，尿素症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷[2]。

2.6 营养不良及贫血：血清白蛋白、血红蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，容易导致血压下降。

2.7 其他原因：糖尿病患者及高龄患者是透析低血压的高发人群，另外，如透析前服用降压药物，透析液钠浓度过低或浓度过高，透析过程中进餐、出血等因素也可引起透析低血压。

3 护理对策

3.1 观察病况：护士应注意观察低血压先兆，如头昏、出汗、声音嘶哑、视物模糊、腹痛、便意、肌肉痉挛、表情淡漠、打哈欠、耳鸣、心悸、背部发酸发沉等，及早采取干预措施，可以减少透析患者低血压的发生率。尤其对于糖尿病、严重营养不良、贫血、心功能不全、透析期间体重增长超过6%干体重等患者应提高警惕。

3.2 做好预防：预防对初次透析、年老体弱者及用大面积透析器时，可根据体内水滞留情况给予适当预充，透析量缓慢进行，血液量由50ml/min开始，根据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个由体内循环适应体外循环的过程，开始透析时负压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体重增加，以避免透析过程中超滤过多、过快，是预防透析中低血压发生的关键。透析中不进食，可降低低血压的发生率，此外，透析前不服降压药物，保证有效循环血量。

3.3 及时处理：对于患者需要尽快维持其头部处于低位状态，且采取呼吸氧气、停止超滤、控制血泵转速等处理方式。需要时还可以运用静脉补高糖及生理盐水，有时处理中可运用输注血浆或全血。对低血压延续时间较长的则需要运用升压药来保持血压；对低血压情况严重的患者，则要中断治疗处理后再持续透析。

3.4 增强营养：对处于血压透析状态的患者，必须要引导患者学会自我调整，保证每天身体都能及时吸收必要的营养元素。护士需指导患者尽量多进食一些优质的动物蛋白质、应用促红细胞生成素（EPO），这对于贫血的改善很有帮助。透析时运用白蛋白、血浆、浓缩红细胞等有助于提升血浆渗透压[3]。而经常需要透析低血压的患者，在透析时应该静脉滴注5% GS 250 ml加参附注射液40 ml。

3.5 药物控制：高血压患者进行透析前与透析中尽量不要服用大剂量及长效或快速降压药。高血压严重的患者可以使用小剂量、作用温和的降压药，同时每隔一段时间对血压进行测量。

3.6 合理选择透析器：主要是结合患者的具体状况使用透析器，体质弱、病情重、年龄小的则尽量小面积透析器为主。透析器的透析膜需具备理想的生物相容性，而低血钙患者选择高钙透析液透析，这样能够调整患者血钙，使患者血钙达到正常或轻度平衡，进而增强心脏收缩力，使心输出量增加且缓解血管紧张性。

3.7 做好健康教育：加强对患者的健康教育：帮助患者建立有益健康的生活习惯，认识干体重的重要性，透析间期严格控制水分、限制盐的摄入，补充优质蛋白、必需氨基酸、维生素等，改善营养。

4 结果

68例患者共发生低血压反应494例次。其中53例患者（385例次）在透析3～3.5h后出现低血压反应（占77.9%）。对低血压者采取停止超滤，降低血流量，调节透析机温度等方案后，自行缓解持续治疗达91次；输入生理盐水后再次治疗达14次；终止透析治疗为3次，血液透析患者在治疗后的成功完成率达97%。

5 小结

血液透析引起的低血压血症状是多种因素综合作用的结果，在血液透析中较为多见，应具体问题具体分析，有针对性地进行处置作。为护理人员，只有通过多观察、勤思考，不断总结护理经验，提高自身素质和护理水平，才能优化护理方案，提升护理质量，从而提高患者的生存质量。

参考文献

[1]佐中孜，秋叶隆，庞宝珍，等.译.透析疗法[M].北京：军事医学科学出版社杨曼，李慧霞，闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施[J].国际护理学杂志，2008，27（4）：337.

[2]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：145.

[3]杨曼，李慧霞，闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施[J].国际护理学杂志，2008，27（4）：337.