高血压合并糖尿病药物治疗最新研究

摘要：高血压和糖尿病是临床上最为常见的老年性疾病，伴随我国逐渐进入老龄化社会，老年人口的逐渐增加，高血压合并糖尿病的发病比例逐渐增加，同时呈上升趋势增长，为更好的控制高血压合并糖尿病疾病的发展，提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，本文中对近些年来，治疗高血压合并糖尿病的药物进展进行分析，目的为提高临床预防和治疗高血压和糖尿病的重症发病，提高疾病的控制能力，改善患者的生活质量，对高血压合并糖尿病患者和临床治疗具有重要的临床价值和临床意义。

关键词：高血压；糖尿病；药物治疗；西药治疗；中西医结合治疗

高血压和糖尿病均为老年患者的常见病，可单独发生也可以合并发生，据不完全统计我国目前存在高血压患者约为1亿人口，患有糖尿病患者约为2000万人左右，同时在不断的呈现上升和年轻化趋势增长[1]。严重危急我国人民的生命健康。高血压长期患病可导致心功能、肾功能、脑组织功能、眼底血管、全身周围血管组织弹性的改变。在合并糖尿病时为高血压疾病的重要危险因素，可增加心脑血管意外的发生，同时两种疾病同时存在对血压和血糖的控制效果不佳[2]。本文中通过对高血压合并糖尿病药物治疗最新方面进行研究，来提高临床用药的临床治疗的总结，现详细叙述如下。

1高血压合并糖尿病的主要治疗目的

高血压合并糖尿病的发生，可导致两种疾病的复发和危险程度均增加2倍以上，同时是健康人群发生心脑血管意外的4～8倍。高血压的治疗目的是，理想的控制血压，糖尿病的治疗目的是理想的控制血糖水平，有效的降低两种疾病的合并症发生，最大限度的降低和减少因心脑血管意外导致死亡的比例。同时降低高血压合并糖尿病引起的全身各组织和脏器的功能发生障碍，导致多组织和脏器的衰竭。临床资料显示， 将舒张压降低至80mmHg以下， 可以更好地保护糖尿病患者的靶器官[3]。研究的结果表明， 高血压伴糖尿病患者血压< 130/80mmHg能显著减少心血管事件的发生。如果糖尿病合并肾病， 尤其临床中尿蛋白> 110g/L后， 血压应

2高血压的药物治疗

在进行高血压合并糖尿病，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI） 、血管紧张素ò受体拮抗剂（ARBS）、B受体阻滞剂[5]。在血压控制效果不佳时可联合小剂量钙离子拮抗剂和利尿剂治疗，但注意对血压进行严密的监测，随时进行药物使用种类和剂量的调整，以获得最佳的临床治疗效果。①血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），目前可作为高血压合并糖尿病的首选用药，可通过抑制血管紧张素和抑制激肽酶，从而达到扩张血管的目的，降低血压对患者的血糖没有明显的影响，减少因高血压引起血管性事件的发生。同时相关文献和实践报告结果显示血管紧张素抑制剂还可有效的提高机体组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗的情况[6]。②血管紧张素受体拮抗剂（ARBS），为近些年来控制高血压的新型制剂，通过阻断血管紧张素和受体的相互作用，使血管平滑肌松弛，扩张血管降低血管阻力，增加各组织脏器，尤其是心脏和肾脏组织血液供应，从而起到保护心肾的作用，同时对心率无明显的影响。代表性药物有氯沙坦片，研究（RENAAL） 证实氯沙坦类ARBS药物具有改善伴2型糖尿病和肾病的高血压患者肾病进程， 减少蛋白尿， 减慢肾功能衰竭和心衰。2001年美国高血压病学会第十六届年会指出，氯沙坦能显著减缓糖尿病肾病进展， 其终末期肾病发生率下降了28%[7]。因此ARBS应作为高血压糖尿病的一线药物。③B受体阻滞剂，代表性药物为比索洛尔、阿替洛尔，可明显降低心率和减少心脏射血量，对糖尿病患者的血糖影响较小，可用于高血压合并糖尿病的治疗[8]。 但非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，为阻断β受体2制剂，对患者的脂肪代谢和血糖均存在一定的影响，相关文献报道可导致患者糖尿病周围血管组织的病变和男性患者阳痿的发生，因此在高血压合并糖尿病的患者应避免应用此类药物。④利尿剂在临床治疗中一直作为高血压治疗的一线用药，对患者的血糖存在一定的影响，因此在临床治疗中应注意对患者的血糖的监测。⑤钙离子拮抗剂是通过阻断钙内流，提高血管平滑肌松弛，扩张血流通道，达到降低血压目的，对脂肪的代谢功能和血糖影响较小，但有报道大剂量接受短效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗的患者， 其糖耐量恶化，治疗中应注意[9，10]。

3糖尿病的药物治疗

糖尿病的药物治疗主要是增强机体对胰岛素的敏感性和增加胰岛素的分泌，或是补充体外胰岛素，从而达到降低患者血糖的作用，减少高血糖引起的周围血管病变和危险血管事件的发生，高血压和糖尿病都是需要终生治疗的疾病。因此必须加强宣传、健康教育工作。坚持按时服药， 坚持定期监测血压、血糖、血脂、肾功能等。

4中药治疗进展

伴随我国近些年来祖国中医药的发展和进步，中医中药的治疗逐渐获得了广泛的应用和开展，首先对患者进行中医辨证诊断，对患者的情况进行个体化差异的准确评估，同时依据患者给予治疗，在西药迅速降低血压和血糖，缓解临床症状的同时，以调理为主改善患者的血压和血糖，具有一定的特异性和针对性，能够有效的较少西药口服剂量，缩短临床症状缓解的时间，促进患者血压和血糖的有效控制率，减少西药的不良反应和毒副作用，降低肝肾损伤。

综上所述，在进行高血压合并糖尿病的药物治疗时，应兼顾两种疾病，首先应对两种疾病的情况进行准确的评估，选用降压药物时应选择对患者血糖影响较小的药物，同样在选择降糖药物时应选择对血压影响较小的药物，并且在临床用药治疗中应以预防为主，治疗为辅，同时两种疾病均为众生用药疾病，因此在药物选择上应尽量选择药效较好，副作用较小，半衰期较长的药物在，在治疗过程中应注意对血钾、肌酐、肝功能进行监测，发生异常时候应依据情况进行处理和治疗。中西医结合治疗对高血压和糖尿病更加具有针对性和特异性，同时临床效果较高，安全性较高，应给予适当的发展和研究。

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