精神残疾的概念与社会服务

中国精神病防治的根本症结不是医学问题而是社会问题；精神残疾人的主要问题不是治疗而是回归社会。进一步认识“精神残疾”的概念，通过概念的明确，呼吁有关部门把精神残疾的预防和康复纳入精神卫生工作总体范畴；通过预防和康复，推动包括精神卫生医疗界在内的多学科、多层面、多部门、多领域合作；从政治、经济、文化、法律、观念、行为方面，整合社会服务资源，为精神残疾人回归社会架起桥梁。

一、明确精神残疾概念的意义

精神残疾的概念没有得到广泛认可，具体工作中只有慢性和“衰退”等概念在使用。我国许多文献和政策法规中，没有精神疾病与精神残疾的区分，由此责权不分地把一些社会部门的工作任务与政府部门等同起来。

对精神残疾概念的认识，是我国精神卫生工作和社会发展水平的表现。不确定精神残疾的概念，就不能在防止精神病致残和对精神残疾人康复服务上形成全社会的服务。

精神疾病有很高的发病率。精神疾病与精神残疾的根本区别，在于患者社会功能和心智功能的丧失，这个区别不仅具有医学意义，更具有社会学意义。明确划分这个区别，将启动精神病医学之外的社会责任与分工，调动更多部门关爱精神残疾人，把他们纳入国家对残疾人法律和政策的照管范围。

精神病人由病致残，由精神病人到残疾人，与医院的治疗方式、医院的管理体制和医护人员的管理制度有关。明确精神残疾的概念，对转变医院体制，改革治疗方式，把住“就医期间的致残关”很有必要。

二、“残疾”与“疾病”的区别

第一，精神疾病与精神残疾的区别。精神疾病种类繁多，而大部分可以治愈或经过恰当治疗避免致残。而精神残疾是指患者因患某种易于致残的精神疾病，如器质性疾病和精神分裂症等重性精神病等，或因治疗不当，社会服务不够，使其在认知能力、心理和社会功能上受到不可逆转的永久性损伤。

第二，精神障碍与精神残疾的区别。对精神病人来说，一定程度的精神障碍是普遍的临床表现，而精神残疾和精神病人在精神障碍方面的根本区别是阶段性。精神病人在疾病治愈后，精神障碍症状就会消失，而精神残疾人的障碍性症状是无法根本消除的。况且，一些精神障碍如失眠等，因不能致残而与精神残疾毫无关系。所以精神障碍的概念不能代替精神残疾。

人患了精神疾病，治好了的就不是残疾人。只有没能治好，出现不可逆转的衰退症状并造成功能缺失的才是残疾人。这如同一个人患了眼疾一样，只有没有治好，眼睛失明而且不可逆转的，才能被称为残疾人。精神病有最复杂的医学分类，而中国的传统医学仅把精神病分为癫、狂、痫、痴4类。目前，权威的《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD）划分了9个大类和近350种病症，这些分类还在随着医学科学的进步而进一步细化。尽管如此，这些分类仅具有医学意义，无助于社会服务的分工。在没有充分的社会服务的情况下，很多病人因而致残。明确精神残疾的概念，对开展精神残疾人的社会服务具有重要意义。

三、精神残疾人的社会服务需求

第一，精神残疾人所丧失的都是作为健全人的基本心智功能，他们将更多地依赖社会福利政策和政治、经济、文化等诸多环境因素。

第二，其他残疾人在恢复和补偿功能上的投入一般是一次性的，经济压力往往是可以量力而行并能够承担的，而精神残疾人的治疗与康复是长期的，他们与其亲属要永久背负沉重的经济和心理负担。

第三，精神残疾人心智的缺失和行为能力的缺失，使他们成为肇事肇祸高危分子。据有关材料报告，我国有160万精神残疾人参与肇事肇祸，即有十分之一的精神病人出事。

第四，精神残疾人被边缘化。失业、失学和离婚非常普遍，因此精神残疾人面临贫困、就业、恋爱、婚姻和生育等问题。

第五，人身权利易遭受侵害。家庭暴力与关锁，抛弃与被杀屡见不鲜。黑龙江农垦当年来自北京上海等大城市的知青还有数百名因精神病致残而滞留在北大荒，其中不少人在许多年以前就被家中宣布死亡。他们经常被不当治疗或因医院追逐效益而被长年封闭在医院，加重残疾程度。

四、 精神残疾人社会服务存在问题

关于精神残疾人社会服务的讨论定位在患病致残及致残后的问题，也就是如何防止精神病致残和精神残疾人的康复回归问题。残疾人工作者应该把如何防止致残或致残后的社会服务作为关注的目标。

1．缺乏社会支持导致精神病致残率偏高。我国目前精神疾病医疗水平不会与国外有较大的差距，但是致残率偏高。我国精神病致残主要是社会问题，是社会的责任与分工不明确，观念的滞后和服务设施及人力物力投入不足所致。

目前，医院对精神疾病的治疗与多半个世纪前发达国家精神病院与社会隔绝的状态基本相同。发达国家如德国、意大利、美国等都以强制减少精神病床的方式（去机构化），推进社区精神疾病防治康复力量的增强。我国病人入院治疗并不难，但患者经治疗后不能很快融入社会，这就是“旋转门”现象。患者在旋转中逐渐丧失了心智，丧失了做人的尊严，丧失了与社会的联系，从而衰退致残。这样的环境产生两种结果，一是市场机制追逐利润逐步成为医院目标，二是金钱侵蚀了医生道德之心，有钱治病的会被长期滞留而致残；没钱的因得不到及时治疗而致残。

2．精神疾病经济总负担过高，患者家庭普遍交不起钱，精神病院也成为医院中的“贫困村”，精神病医生也是医生中的“贫困户”。目前，这样的现状仍在继续，精神病院仍在艰难中跋涉，精神科医生还在流失。

3．社会保障不足产生贫困。得了精神病绝大多数家庭难以承担并很快处于贫困状态。有资料说，广东省8000万人口中，重性精神疾病患者有93.3%的人未得到有效和系统治疗。黑龙江垦区调查得出：一是企业负担相当沉重。垦区共登记精神残疾人4582人，未登记的估计还有6000多人。目前垦区医院治疗的只有300人，在外地住院的有600多人。为此，仅单位负担就有1000多万元。二是家庭负担重。精神病人几乎都沦为最贫困阶层，精神病人的医疗保障水平有的受到限制，很多精神病人因此得不到积极治疗。

4．精神残疾人康复服务空白。目前，我国建立的国家级残疾人康复机构和国外境外支持的大规模实施的残疾人康复项目中，都鲜有与精神残疾相关的内容。地方在残疾人的康复服务中也极少涉及这个方面。

5．法律空白。我国《精神卫生法》千呼万唤出不来。 第一，对社会责任与分工没有明确的认同。第二，我国精神卫生的总体发展状况令人尴尬，地区间严重不平衡。第三，缺乏社会保障体系的支持。第四，理论研究与社会实践支持不足。

五、防止精神病致残和加强社会服务的建议

1．明确规定精神病人住院时间，改消极治疗为积极治疗。在药物控制病情相当有效的今天，病人住院时间应限制在最短的时间内，以保证病人不会因为长期与社会隔绝造成心理和社会功能的丧失。

2．转变精神病院的服务观念，加大对精神病院的投入，提高医院为精神病人服务的积极性和主动性。国家应重视精神卫生专业人员的培养，增加人力。不能把精神病院推向市场。

3．加强社区精神卫生服务能力建设。要明确政府职能部门的分工和投入责任，社区要配备专职或兼职精神卫生医生，明确由谁派出，钱由谁出，人由谁管，事由谁办。社区服务现在已十分紧迫，中国残联福彩免费送药任务和精神残疾人的社区康复都在进行之中，而社区精神卫生医务人员的空缺问题相当突出。

4．医疗保障政策应特别照顾精神残疾人。

六、黑龙江垦区的实践活动

1．创办康复农场。2001年7月，垦区残联提出建设精神残疾人康复基地的想法，目标概括为靠“三有”克服“两难”，即：使精神残疾人“有一定的工资收入，有一定的劳动技能，有回归社会的信心”，克服“吃药住院难和回家就业难”。从此，一个精神残疾人康复家园在垦区诞生，当年有27人从康复农场回家。 同年底，以精神残疾人为主体，在佳木斯市开办了不锈钢加工厂，吸收了13名精神残疾人就业，2002年全国康复工作会议上获国家七部委表彰，2003年，在四代会上又获得“优秀残疾人之家”称号。

2．农垦总局重视精神病院的建设与发展。垦区新建的4000多平方米的新精神病院已投入使用。2008年，新建8400多平方米、投资2000万元的精神残疾人安养中心将投入使用。