浅谈荨麻疹的诊断与治疗

摘要：目的：讨论荨麻疹的诊断与治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查，找出病因并去除之（如食物、感染和药物等因素）。对慢性荨麻疹患者，则应尽力避免各种诱发加重因素。

关键词：荨麻疹； 治疗

【中图分类号】R593 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0005-01

荨麻疹（urticaria）是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的一种限局性、一过性水肿反应。本病病因复杂，包括许多内外源性因素。其发病机制可以是免疫性的（最常见的是IgE介导的I型变态反应）和非免疫性的。依荨麻疹病程可分急、慢性荨麻疹，如按病因分类可有许多特殊临床类型。下面将荨麻疹的诊断与治疗分析汇报如下。

1诊断要点

1.1皮疹为发作性的皮肤黏膜潮红或风团，风团形状不一、大小不等，颜色苍白或鲜红，时起时消，单个风团常持续不超过24～36小时，消退后不留痕迹。

1.2自觉瘙痒剧烈，少数伴发热、关节肿痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、气憋、呼吸困难、心悸等全身症状。

1.3主要类型的临床特点

1.3.1急性荨麻疹： 发病急骤，经治疗或脱离诱因多于数日内痊愈。详细询问病史后，多数患者能找到病因，如食物、药物等。

1.3.2慢性荨麻疹： 病程大于6～12周，风团反复发作。80%～90%以上的病人找不到病因，治疗较困难。

1.3.3皮肤划痕症： 又称人工荨麻疹，往往先有皮肤瘙痒或灼热，搔抓或轻划后局部皮肤出现线状风团，即皮肤划痕征阳性。

1.3.4寒冷性荨麻疹主要分为两型：

（1）.获得性寒冷性荨麻疹： 可于任何年龄突然发病。皮肤在暴露于冷风、冷水等后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿和风团，可持续30～60分钟，保暖后缓解。贴冰试验阳性。

（2）.遗传性寒冷性荨麻疹 属显性遗传，女性多见。婴儿期发病，持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团，有烧灼感，不痒，可持续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等。贴冰试验阴性。

1.3.5蛋白胨性荨麻疹： 多在暴饮暴食（特别是海味、牛羊肉、猪肉），并有饮酒、情绪激动后，皮肤出现潮红、风团，伴头痛、乏力。病程短，仅持续1～2日。

1.3.6胆碱能性荨麻疹： 多青年期发病。在遇热（热饮、热水浴）、情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为l～3mm大小的小风团，周围有红晕，多在躯干及四肢近端，伴瘙痒。有些患者伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。

1.3.7血管性水肿也叫巨大荨麻疹，主要分为两型：

（1）.获得性血管性水肿 突然发生的大片暂时性水肿，边缘不清，肤色或稍带苍白及淡红色，不痒或轻度烧灼和不适感。数小时或24小时消失。好发于皮下组织较疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器和手足背部。发生在咽喉部者可出现喉头水肿。

（2）.遗传性血管性水肿 常10岁前开始发病，有家族史。突然发生局限性水肿，非凹陷性，不痒，常单发，局限于面部或一个肢体，于1～2天消退。有产生喉头水肿导致窒息的危险。化验血清C1酯酶抑制物、C4和C2补体值均减少，在发作时尤显著。

2一般治疗

尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查，找出病因并去除之（如食物、感染和药物等因素）。对慢性荨麻疹患者，则应尽力避免各种诱发加重因素。

3各主要类型荨麻疹的全身治疗

3.1急性荨麻疹：

3.1.1以皮疹、瘙痒为主者：

（1）组胺H1受体拮抗剂口服。一般用一种或两种，可选用氯苯那敏4～8mg或去氯羟嗪25mg，每日3次口服；也可选用特非那丁60mg，每日2次口服；氯雷他定，10mg或西替利嗪10mg，每日1次口服。并可同时配合维生素C0.2g，每日3次口服。

（2）2～3岁以内小儿多用0.2%苯海拉明糖浆，剂量每日lml/ kg，分3次口服，或氯苯那敏2mg，每日2～3次口服，或特非那丁干糖浆15～30mg，每日2次口服。

（3）皮疹广泛且痒著者，可同时给予氯苯那敏10mg或苯海拉明20mg，即刻或每日1次肌肉注射。10%葡萄糖酸钙10ml，即刻或每日1次静脉注射，或50%葡萄糖液20～40ml内加维生素C0.5g，即刻静脉注射。

3.1.2严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时：

（1）0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，即刻皮下或肌肉注射。注意有心血管病的老人慎用。

（2）地塞米松5mg，即刻肌肉注射或静脉小壶给药。

（3）同时开放静脉，给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100～200mg及维生素C 2.0～3.0g，即刻静脉滴注。

（4）应予吸氧，密切观察血压等变化。

（5）如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸。

3.1.3急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分类核左移明显者：

（1）应注意查找感染病灶，警惕败血症发生。

（2）首先应予有效抗生素治疗。

3.2慢性荨麻疹：

3.2.1H1受体拮抗剂 一般多选用两种不同类型的药物配合应用，如去氯羟嗪或安他乐加赛庚啶等。还可选用新一代抗组胺药，如阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、特非那丁、甲喹吩嗪、氮他啶、阿伐斯汀等。

3.2.2H1、H2受体拮抗剂联合应用 H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg，每日2～3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中，每日1次静脉滴注或静脉小壶给药；雷尼替丁150mg，每日2次口服或泰胃美800mg，每日1次口服。

3.2.3三环类抗忧郁药如多塞平25mg，每日2～3次口服。对按常规抗组胺药治疗无效的患者可选用。

3.2.4其他药物治疗：

（1）脑益嗪25mg，每日3次口服（儿童2.5mg/kg・d）。

（2）氨茶碱0.1g，每日3次口服（同时选用1种Hl受体拮抗剂合用）。

（3）利血平（有抗5-羟色胺作用）0.125mg，安络血2.5mg，赛庚啶2mg，均每日3次口服，2周为l疗程。

（4）胎盘组织浆，2～4ml，隔日1次肌肉注射，10次为l疗程。组胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。复方甘草酸单铵注射液（强力宁注射液）60～80ml或甘利欣150mg加5%

葡萄糖液500rnl中，每日1次，静脉滴注，共7～10次。

3.3皮肤划痕症：

用安他乐及衍生物效果好，如安他乐、去氯羟嗪、西替利嗪，每日3次或1次口服。注意要足量给药，维持治疗时间要长。另外，止血环酸、组胺球蛋白肌肉注射和全身紫外线照射对本病有一定疗效。

3.4寒冷性荨麻疹

3.4.1避免冷刺激，尤其是湿冷刺激。避免皮肤温度较快速变化，注意保暖，治疗原发病。

3.4.2药物治疗：

（1）首选赛庚啶，2mg，每日3次口服。

（2）其他，如多塞平、脑益嗪、酮替芬等也可选用。

（3）近有人用咪唑斯汀（商品名皿治林）10mg，每日1次口服；氮他定，ling，每日4次口服效果较好。

（4）配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等。

3.4.3冷脱敏治疗

3.5蛋白胨性荨麻疹：①饮食宜清淡。②H1受体拮抗剂口服。③严重者应给予容积性泻药，如50%硫酸镁40ml，1次顿服导泻。

3.6血管性水肿：①H1受体拮抗剂口服。②伴有喉头水肿、低血压及有明显胃肠道症状者，给予0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，皮下或肌肉注射。异丙肾上腺素或肾上腺素雾化吸入。③-氨基己酸，每日6.0～12.0g，分3～4次口服或止血芳酸0.25～0.5g，每日3次口服。④遗传性血管性水肿治疗：

首选达那唑（Danazol，炔羟雄烯异恶唑）。开始剂量600mg/d，以后逐渐减量为200～300mg/d。

对达那唑无效或不能耐受者，可用脑益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑肽酶等。

急性发作时即刻肾上腺素0.3～0.5ml肌肉注射及输新鲜血浆补充C4等。

3.7胆碱能性荨麻疹：①目前首选甲喹吩嗪（商品名玻丽玛朗），5mg，每日2次口服。②也可选用安他乐、达那唑、多塞平、酮替芬、赛庚啶。③其他抗胆碱药，如普鲁本辛或654-2等也可选用。

4局部治疗

主要给予止痒剂，如炉甘石洗剂、薄荷酚液、复方樟脑醑等外搽。

5中医药治疗

风寒证，方用桂皮麻黄汤加减；风热证，方用消风散加减；胃肠湿热证，方用平胃散合多皮饮加减；气血亏损证，相当慢性荨麻疹。方用八珍汤加减。

6注意

6.1传统抗组胺药物常有嗜睡、头晕、口干等副作用。驾驶员、高空作业人员等慎用。青光眼、前列腺肥大患者慎用。

6.2新一代抗组胺药无或较少嗜睡等副作用，但存在个体差异，也应提醒患者注意。

6.3单用H2受体拮抗剂治疗荨麻疹是无效的，长期应用注意其抗雄性激素作用，如男性女性化等。

参考文献

[1]李虹，张玉环.咪唑斯汀（皿治林）治疗急性荨麻疹疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2003，17（4）：加页1.

[2]乔刚.治疗慢性荨麻疹有效性及安全性评估.国外医学#12539；皮肤性病学分册，2001，27（3）：180.