药物流产的并发症分析与预防

摘要：目的：探讨药物流产的并发症，旨在指导临床有效地预防药流后的并发症。

方法：回顾性分析820例药物流产者的临床资料，观察药物流产的并发症。

结果：药物流产的并发症有腹痛，阴道流血，过敏反应，不全流产，药流失败，感染，月经不调，宫颈、宫腔粘连，影响以后妊娠。

结论：不可避免终止意外妊娠时，应考虑到上述并发症的发生，严密观察，提高警惕性。

关键词：药物流产并发症

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0114-01

药物流产是指口服药物达到终止早孕的方法。避免了手术器械对生殖器官的损伤，患者心理压力不大，痛苦小、不良反应轻、后遗症少，易于接受。目前临床应用米非司酮（RU486）配伍米索前列醇（PGE）终止早孕流产率达90%以上[1]，RU486使子宫蜕膜变性坏死，PGE使子宫收缩、宫颈软化，促使胚胎排除。它避免了手术流产带来的一些问题，完全流产率高，即使流产失败了，再手术清宫的痛苦也比人工流产轻，因为宫口已开，不需扩宫。笔者收集分析了门诊使用药物流产患者820例的临床资料，重点是对并发症的分析，以有效地预防并发症的发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。收集2010年3月～2012年3月临床拟诊早孕患者积极要求药物流产者820例，均经妇科检查、尿妊娠实验、B超诊断为宫内早孕，停经≤49d，查血常规、尿常规、及白带常规均正常，无药物流产禁忌证。年龄22～40岁。

1.2方法。服药前后2h禁食，均为空腹、温开水送服。米非司酮早50mg，晚25mg，连服2d，两次服药时间间隔12h；第3天早晨空腹口服米索前列醇0.6mg。服药后观察孕囊的排出时间以及是否完整，并记录阴道出血量及流血时间。

2结果

并发症患者339例，其中：①腹痛291例，占并发症患者85.8%。②阴道流血过多；药物流产阴道流血量超过平时月经量，有237例，占69.9%，其中有3例因流血过多出现休克症状，但经治疗均恢复。③流血时间延长：药物流产后阴道流血15d以上[2]，有205例，占60.5%。④过敏反应：服药后出现恶心、呕吐、皮肤发红、发痒、寒战及颜面苍白等症状有107例，占31.6%。⑤不全流产：有41例，占12.1%。⑥感染：药物流产前无生殖器官炎性反应，流产后至转经前发生的盆腔炎、盆腔腹膜炎、附件炎、子宫内膜炎等感染以及全身感染，有36例，占10.6%。⑦月经失调：药流后1～2个月，月经周期缩短或延长，月经量增多，持续时间延长，有45例，占13.3%。⑧宫颈、宫腔粘连，有6例，占1.8%。⑨药流失败：有8例，占2.3%。⑩影响再次妊娠：可出现前置胎盘、习惯性流产、不孕，随访1年，不孕2例，占0.6%，前置胎盘1例，占0.3%。出现两种以上的并发症者有112例，占33.0%。

3讨论

药物流产是用非手术的药物措施终止早孕的方法，与人工流产相比，该方法痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少或反应轻，但并发症仍不可完全避免的发生。RU486可竞争性地与孕酮受体结合，使血管充血、水肿，导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性坏死[3]，PGE可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解[4]，促使胚胎排出。

根据相关资料，引起药物流产并发症的原因有以下几点：①出血：蜕膜组织残留，残留组织并发感染、变性、坏死，子宫收缩不良可导致阴道出血多，时间长。②过敏反应：是机体受抗药性物质刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱，是一种异常的或病理性免疫反应。表现为恶心、呕吐、皮肤发红、发痒、寒战及颜面苍白等症状。可予以抗过敏等对症治疗。③药物不全流产的主要原因为绒毛或滋养细胞残留，导致阴道出血量多，时间长，应结合B超及时行清宫术。④药流失败的主要原因有：不能有效抵消孕酮的作用，主要是在胎盘蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间不够；孕酮受体的遗传变异，失去与米非司酮结合的能力。血清α1酸性糖蛋白水平增加，减少游离的米非司酮量；子宫对前列腺素反应性不敏感，或列腺素量不足或效力不高，不能引起有效宫缩；子宫解剖上的后倾后屈位使宫腔的最低点低于宫颈内口水平，给胚囊排出造成障碍。⑤感染：药物流产后阴道流血时间长，或未注意局部清洁或过早有性生活，导致致病菌感染，应结合病情及时予以抗炎治疗，必要时行清宫术。⑥月经失调：个别妇女药物流产后可发生月经失调，因为抗孕药物可以抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至干扰排卵。⑦宫颈或宫腔粘连：原因是宫颈、宫腔内感染炎性粘连，可行宫颈或宫腔分离术，和抗炎治疗。⑧影响再次妊娠：流产造成子宫内膜反复受损，正常妊娠时易发生前置胎盘，习惯性流产等。

鉴于药物流产可出现众多并发症，给患者带来损害和痛苦，要加强育龄妇女的避孕意识，告知药流不是常规的避孕方法，而仅仅是作为避孕失败发生意外妊娠后的一种补救措施。一旦妊娠需用药物流产者，医务人员应严格掌握药物流产的适应证及禁忌证。必须在具有抢救条件的医疗单位监护下使用，强调规范操作，提高预见性和警惕性，以避免对患者造成更多的伤害。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：374

[2]韩向阳，孙静霞，韩燕燕，等.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：592

[3]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志，1994，10（1）：15

[4]程敏.米索前列醇和妊娠[J].国外医学・妇产科分册，2003，30（2）：121