温针灸与针刺治疗老年性膝骨关节病的临床疗效

【摘要】 目的：探讨温针灸与针刺治疗老年性膝骨关节病的临床疗效。方法：本院骨科门诊治疗的膝骨关节病患者60例，随机分为温针灸组30例49膝和针刺组30例47膝。温针灸组均给予温针灸治疗，针刺组均给予针刺治疗。结果：温针灸组患者的总有效率明显高于针刺组（P

【关键词】 膝骨关节病； 老年； 温针灸； 针刺

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.085

膝骨关节病是老年人常见的骨关节病。主要的临床表现是患者膝关节功能障碍以及膝关节的明显疼痛，如果治疗不及时，严重的患者甚至可以伴有明显的膝内外翻畸形等。传统的治疗方法效果并不十分明显，且疗程比较长。笔者采用温针灸与针刺治疗老年性膝骨关节病患者30例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例病例均为本院2010年2月-2011年2月骨科门诊治疗的膝骨关节病患者，随机分为温针灸组和针刺组，各30例。温针灸组30例，49膝，其中男14例，19膝，女16例，30膝；年龄51～72岁，平均（59.86±12.35）岁；病程6～48个月，平均（9.78±1.34）个月。针刺组30例，47膝，其中男14例，20膝，女16例，27膝；年龄50～71岁，平均（58.75±13.66）岁；病程6～47个月，平均（10.29±3.52）个月。两组的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 患者均有膝关节部位的明显疼痛同时伴有膝关节的功能障碍及膝关节僵硬等。且患者于起床时，膝关节的僵硬情况比较明显，通过活动膝关节，可以明显减轻患者的僵硬情况。患者进行下蹲、长时间步行以及上下楼梯运动会加重患者的膝关节疼痛情况。患者膝关节周围有明显的压痛点，部分患者可以存在关节弹响、肿胀，甚至跛行和关节积液等情况。影像学检查结果可见，患者的膝关节变窄、有明显的骨赘形成、膝关节面软骨存在明显的硬化情况等。

1.3 诊断标准 所有患者均符合美国风湿病学会制定的膝骨关节病的诊断标准：（1）患者的膝关节疼痛于就诊前1月内持续达到14 d以上；（2）患者的膝关节在活动时可闻及明显的摩擦音；（3）患者的膝关节X线检查可以见到骨端边缘有明显的骨赘形成；（4）患者的膝关节周围发生明显的肿胀；（5）患者的膝关节晨僵情况小于30 min；（6）患者的年龄在40岁以上。患者同时具有（1）（3）或者（1）（2）（4）（5）（6），则可以诊断为膝骨关节病。

1.4 排除标准 排除伴有对关节功能具有影响的疾病的患者，包括牛皮癣、急性创伤等；排除病情无法准确被描述的患者；排除具有过敏体质的患者；排除合并有其他系统严重疾病的患者；排除膝关节形成骨性强直的患者；排除膝关节严重畸形的患者；排除患肢伴有严重血管神经损伤的患者；排除80岁以上的患者；排除病程超过10年的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 温针灸组 温针灸组患者均给予温针灸治疗，穴位选择：鹤顶、梁丘、血海、足三里、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是等穴。操作方法：0.30 mm×40 mm的毫针进行针刺，采用提插捻转等手法行针，当得气后，在针柄上填加10 mm×15 mm的艾炷进行温灸，在艾炷完全燃烧尽后，继续穴位留针10～15 min。

1.5.2 针刺组 针刺组患者均给予针刺治疗，除不使用艾炷进行温灸外，穴位的选择和操作方法均与温针灸组相同。两组患者均每日进行1次，一疗程为10次，均连续治疗2个疗程，2个疗程间休息3 d。同时在治疗过程中，让患者得到充分的休息。

1.6 疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定方法进行判定。痊愈：患者的关节疼痛以及肿胀情况消失，患者的关节功能恢复正常；显效：患者的关节疼痛以及肿胀情况基本消失或者明显减轻，患者的关节功能基本恢复正常，但在劳累后仍有关节处的轻微疼痛感；有效：患者的关节疼痛以及肿胀情况略有减轻，患者的关节功能略有改善；无效：患者经过治疗后各种临床症状和体征与治疗前相比无明显改善。

1.7 观察指标 比较两组患者的临床疗效，同时采用HSS膝关节评分标准分别于治疗前、治疗后及治疗2周后对患者的膝关节功能进行评分。

1.8 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效 温针灸组的总有效率达到93.88%明显高于针刺组82.98%，差异有统计学意义（P

表1 两组临床疗效比较 例（%）

组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效

温针灸组（n=49） 37（75.51） 6（12.24） 3（6.12） 3（6.12） 46（93.88）

针刺组（n=47） 20（42.55） 11（23.40） 8（17.02） 8（17.02） 39（82.98）

2.2 膝关节HSS评分 治疗后两组HSS评分均较治疗前有明显提高（P0.05），治疗2周后，温针灸组HSS评分明显优于针刺组（P

表2 两组患者治疗前后膝关节HSS评分（x±s） 分

组别 治疗前 治疗后 治疗后2周

温针灸组（n=49） 67.52±9.37 81.37±10.52* 83.79±8.77*

针刺组（n=47） 68.15±8.26 80.67±11.39* 79.52±7.38*

P值 >0.05 >0.05

*与治疗前比较，P

3 讨论

老年性膝骨关节病是一种退行性病变，主要的临床表现是膝关节周围的疼痛和肿胀，并且伴有明显的关节功能障碍[1]。主要的发病机理是膝关节软骨发生纤维化，关节的退行性病变以及局部新骨的形成，造成膝关节骨端的硬化以及骨端形成骨赘。膝骨关节病在中医上属于“骨痹”的范畴，老年患者气血不足，筋骨不坚，容易受到风寒湿邪的入侵，从而导致患者发生筋脉痹阻的现象，经络壅滞不通则会造成关节的疼痛[2-3]。因此，治疗上以活络止痛、祛寒除湿为主要原则。温针灸可以有效的改善局部的血液循环情况，增强患者的机体免疫力，从面达到恢复膝关节功能的目的。近年来，许多研究发现，艾灸可以对患者的机体造成明显的生化和功能的调节作用，并且效果要明显优于一般的温热刺激[4]。因此，对老年性膝骨关节病的患者使用温针灸治疗，可以达到良好的治疗效果，并且可以有效的改善患者的膝关节功能。本组研究中，温针灸组患者的治疗效果以及膝关节功能的恢复均明显优于针刺组患者。

综上所述，温针灸治疗老年性膝骨关节病具有良好的临床疗效，较单独使用针刺治疗具有更好的治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 刘立安，马春燕，姜文.温针灸治疗老年性膝骨关节病的临床观察[J]. 中国针灸，2003，23（10）：579-580.

[2] 李俐，洪昆达，吴明霞，等.温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎40例[J]. 福建中医药，2010，41（5）：36-37.

[3] 谢莉莉，刘光谱.艾灸的治疗作用和机理研究进展[J].针灸临床杂志，2000，16（5）：55.

[4] 彭良.温针灸治疗老年性膝骨关节炎的临床观察[J].辽宁中医杂志，2009，1（10）：1773-1774.

（收稿日期：2012-07-31） （本文编辑：车艳）