注意力缺陷多动障碍分子影像学进展

时间:2022-10-09 06:35:02

注意力缺陷多动障碍分子影像学进展

【摘要】 本文概述了ADHD分子影像研究进展,主要显示了额前区和纹状体区血流灌注减少以及纹状体区DAT密度增加,以右侧为著。形态学研究也显示了右侧额前区和右侧纹状体区体积缩小。认为ADHD病理生理基础可能是额-纹状体通路相关脑区异常,而且以右侧为主导。至于颞叶区、顶叶区、枕叶区及小脑区异常在ADHD发病机理的地位应该是次要的,代偿机制或者合并其他障碍可能引起上述脑区变化。因此,在ADHD诊断及疗效评估方面,形态结构影像临床应用有限,而分子影像价值较高。

【关键词】 注意力缺陷多动障碍; 分子影像; SPECT; PET

Molecular Imaging Advances in Attention Deficit Hyperactivity Disorder/ZHANG Jia-hui,ZHAO Zheng-qin, JIA Shao-wei, et al.// Medical Innovation of China,2012,9(31):159-161

【Abstract】 The article objectively reviewed advances of molecular imaging in ADHD, including SPECT and PET. Also its morphological anatomy was systematically summarized. Abnormalities of the fronto-striatal circuit had been demonstrated,involved prefrontal cortex area regional cerebral blood flow (rCBF) decreasing,Striatal dopamine transporter density increasing,prefrontal area and striatum brain volumes diminishing,predominantly at the right hemisphere, which was the pivotal pathophysiological foundation of this disorder. While compensatory mechanism and comorbid disorders may provide an interpretation to the others abnormal areas of brain like temporal lobe、parietal lobe 、occipital lobe and cerebellum. Accurately, molecular imaging has a significant value in diagnosis and evaluating therapeutic effect due to the limitation of anatomic structure images.

【Key words】 Attention deficit hyperactivity disorder ; Molecular imaging; SPECT; PET

First-author’s address:Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.104

注意力缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童最为常见的精神疾病,基本特征是注意问题与过度活动共存。约有50%ADHD患儿症状持续到成人阶段。ADHD全球发病率约为3~5%,9~11岁为发病高峰[1]。我国报道与全球平均水平基本一致[2],据此估计,中国ADHD患儿约2000万。早期诊断ADHD有助于预防和减少青少年在成年之后出现的一系列精神和行为问题。近几十年来,随着神经分子影像技术发展,如单光子发射计算机断层扫描(Single Photon Emission Computed Tomography,SPECT)和正电子发射计算机断层扫描(Positron Emission Tomography,PET),提供了无创和可视化的研究和诊断手段,在ADHD研究方面取得进展,现综述如下。

1 MRI与ADHD

MRI显示,ADHD患者额-纹状体体积变小主要位于右侧额前区和右侧尾状核。Valera等[3]的研究证实,右侧尾状核和额叶局部体积减少;Soliva-Vila等[4]也发现右额前区、右侧尾状核体积减少,而左侧却未发现异常。由此可见,右额-纹状体区可能为ADHD神经解剖学基础。

Durston等[5]的研究进一步证实,右侧额前区、左枕区灰质和白质减少约9%,右侧小脑减少约5%,大脑总体体积减少约4%。Castellanos等[6]研究了152名ADHD儿童和青少年患儿与139名年龄性别匹配对照者,发现患者大脑容量减少(与对照组相比减少3.2%),包括大脑额、顶、枕、颞叶各区灰白质,小脑减少更明显(与对照组相比减少3.5%)。由此,不难理解ADHD患儿确实存在神经解剖学异常,但影像所见的异常不像先天性脑发育不良或者遗传障碍明显,加上儿童本身年龄、性别及个体差异,难以从形态结构影像学资料中得到与ADHD特异性证据,临床意义并不大。

2 SPECT显像与ADHD

2.1 脑血流灌注显像 早在1984年Lou等[7]的研究显示,ADHD患儿在静息状态下出现右侧额-纹状体区血流灌注低下,进一步研究证实,在参与言语处理作业时上述脑区血流灌注下降更为明显[8]。这与Kim等[9]报道ADHD患儿右侧额前区、双侧壳核以及小脑血流灌注低下的结果基本一致,由此可见,额叶-纹状体通路血流灌注及功能异常与ADHD病理生理基础关系密切。Langleben等[10]的研究显示,在负荷抑制反应作业下正常儿童右侧额前皮质区血流灌注增加,而ADHD患儿却没有,反而出现左侧额前皮质区代偿增加,提示ADHD病理生理基础以右侧额前皮质区功能异常为著。

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