大连市助产机构服务效率及服务现况分析

【摘要】目的探讨产科人力资源与助产服务效率间的关系，掌握助产技术人员的现状，对各分娩机构的产科服务能力与潜能做出客观评价，为卫生行政部门制定助产服务区域规划决策提供依据。方法对全市75家从事分娩服务的助产机构进行产科人力资源配置及服务数量情况进行调查、统计、分析。结果医生职称构成、学历分布与医院等级有很大的相关性，医院等级越高，高职称、高学历的医生所占比例就越大；三级分娩机构助产服务效率最高，一级机构最低。结论①部分分娩机构特别是妇幼保健专科机构、城乡结合部的分娩机构，医生助产服务效率过高，医院处于超负荷运行状态；②中心城区的综合性医院、一级分娩机构的服务量明显萎缩，医生（助产士）服务效率低。提示各级分娩机构间人员配备方面差距很大，人力资源不足与浪费并存，应合理规划区域产科资源，提高服务效率。

【关键词】助产服务效率；产科人力资源；服务现况 文章编号：1004-7484（2013）-12-7374-02

1对象与方法

本次调查对象包括全市75家从事分娩服务的助产机构。设计统一的调查问卷，各分娩机构填写《分娩机构助产技术人员情况调查表》，各区市县妇幼保健院负责辖区内各分娩机构问卷的发放、收集和质控，并汇总成《分娩机构助产技术人员情况调查汇总表》。调查内容包括分娩机构中产科人力资源配置及服务数量情况。调查以2010年10月1日――2011年9月30日间数据为基准。

2结果

2.1全市各级分娩机构基本情况到2011年9月30日，全市共有分娩机构75所，其中一级分娩机构30所，二级分娩机构38所，三级分娩机构7所。全市年分娩量50123人，产科床位数1976张，产科医生417人，助产士344人，见表1。

3讨论

3.1问题

3.1.1全市平均每名产科医生管床数为4.7张，基本满足国家床人比1：0.2的要求，但存在着人力资源配备不合理，基层产科单位产科医护人员流失和后继乏人等问题。从医生职称构成、学历分布来看，与医院等级有很大的相关性，医院等级越高，高职称、高学历的医生所占比例就越大。高级职称和高学历者密集于三级分娩机构，其高级职称占医生总数的54%，研究生以上学历者占全市的2/3，而30所一级分娩机构中高级职称者仅有8人，研究生以上学历者为0。

3.1.2各级分娩机构中助产士人员配备差别很大国家相关规定，医院助产士与产科床位数合理配置为1：8-10，我市平均为1：5.7，表明助产士人员配置较为合理，但目前全市取得助产资质的助产士中助产专业毕业的仅占43.6%，其余大部分为护理或其他专业改行从事助产服务的，特别是一、二级分娩机构中助产专业毕业的助产士严重缺乏，只占总数的40%；助产士中高级职称只占3.5%，中级职称占53.8%，大专以上学历的占77.3%，提示助产士的知识业务能力偏低，这些因素影响了助产服务质量，也是目前剖宫产率居高不下的原因之一[2]。

3.1.3各级分娩机构中助产服务效率存在很大差距。本次调查的医生（助产士）助产服务效率反映了目前我市产科人力资源存在的突出问题：①部分分娩机构特别是妇幼保健专科机构、城乡结合部的分娩机构，医生助产服务效率过高，分娩量过大，医院处于超负荷运行状态；②中心城区的综合性医院、一级分娩机构的服务量明显萎缩，医生（助产士）服务效率很低，提示各级分娩机构间人员配备方面差距很大，人力资源不足与浪费并存。在产科医生助产服务效率指标中，三级分娩机构最高（165.4），一级机构最低（30.4）。在三级分娩机构中，医生助产服务效率差别悬殊：一专科医院医生助产服务效率最高为351，而一所综合性三级甲等医院最低仅为6，表现为部分综合性医院的产科发展萎缩，医生助产服务效率偏低的状况。

3.2对策

3.2.1调整分娩机构的数量、结构与布局由于近年来分娩量的持续增加，我市部分分娩单位工作量日渐饱和，甚至出现了住院难的现象，医疗需求压力巨大；但同时部分一级医院和三级综合医院多年来分娩量极少，导致产科工作人员相关经验少、技术设施落后以及医疗资源的浪费。故建议按照各地区区域经济发展规划和区域医疗卫生发展规划，进行资源整合发展，合理调整分娩机构的数量、结构与布局，尤其对接产压力大的分娩机构要在人员、技术、设备等方面予以扶持，以达到产科资源配置合理，提高整体产科质量和服务能力的目的[3]。

3.2.2加强产科队伍建设，保证各级分娩机构的助产服务质量一级分娩机构是整个产科服务网络的基础，但目前的人员结构状况令人担忧，符合基层工作要求的助产技术人员严重缺乏，产科业务水平亟待提高，应采取积极的措施稳定产科人员队伍，引进适宜的专业人员，加强现有技术人员的业务能力培训；二级分娩机构承担了全市各区市县绝大部分分娩任务，工作负荷较大，应增加人员配备，加强培训，提高产科人员的知识和技能，抓好产科主任的培养；三级分娩机构要加强医院的特色建设，三级综合医院应根据自身技术特点，发展以诊治妊娠合并内科、外科疾病为特色的产科，如成立“危重孕产妇抢救中心”，以便更好的发挥高危妊娠诊治的技术优势。

3.2.3加强助产机构的内涵建设，提高助产服务效率针对当前产科风险、压力与待遇失衡的现状，应提高产科医护人员的待遇，客观评价产科风险并进行适当的社会舆论导向，减轻工作压力，减少现有人员的流失；通过多渠道增加产科医务人员，满足学科发展需要。针对目前随着剖宫产的增加而存在阴道助产技能严重萎缩的现象，需要大力加强助产士的培训，解决现有助产士职称、编制等问题，更新产科服务理念。按照“循证产科实践”的理念优化产科服务的内涵。

参考文献

[1]朱丽萍，贾万梁，等.上海市产科人力资源及其服务现况分析与对策.中国妇幼保健，2008，6：736-738.

[2]魏碧蓉.福建省助产技术队伍人力资源现状分析及对策.中国生育健康杂志，2008，2：69-72.

[3]张英.医院人力资源管理.广东人民出版社，2011.