数字减影CTA在颅内微小动脉瘤诊断中的临床应用

【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT(MSCT) 数字减影血管造影术在颅内微小动脉瘤诊断中的临床应用价值。 方法 回顾分析本院31例可疑颅内微小动脉瘤患者，应用MSCT数字血管造影术（简称减影CTA）进行颅内动脉成像检查，全部患者均进行了手术确诊或DSA检查，并将两种检查结果进行比较。 结果 全部患者中手术及DSA造影共检出微小动脉瘤35个，采用数字减影CTA共检出32个，敏感性为91.4%。结论 MSCT数字减影血管造影术是一种安全、无创的新型检查方法，具有较高的特异性及敏感性，在颅内微小动脉瘤的初步筛选及评价方面具有较高的临床应用价值。

【关键词】 微小动脉瘤; CT数字减影; X线计算机

Clinical Application Digital Subtract CTA in intracranial micro-small aneurysm

WANG zongsheng 1 ZHOU xia2 ZHOU Shengli,.1

（1、Department of Radiology, First People’s Hospital of Lianyungang, 2、The Endocrine Section of Internal Medicial Dept. Lianyungang，222002，China）

【Abstract】 Objective ：To study the value of the application of MSCT digital subtraction CT angiography（DSCTA）in the diagnosis of intracranial micro-small aneurysm. Method MSCT digital subtract angiography were undertaken in 31 patients who were suspected to have intracranial micro-small aneurym . Digital subtract angiography was also undertaken in all the patients. All the patients were treated by surgical operation. Results: By operation and DSA 35 cases of micro-small aneurysms were founded, By DSCTA,32cases of aneurysms were found, The sensitivity and specificity of subtract CTA was 91.4%. Conclusion MSCT subtract CTA is a new techuich, which is safe and has no injury. It has high specificity and sensitivity in the diagnosis of the micro-small aneurysm It has high clinical value in the preliminary csreening of micro-smal aneurysm and evaluation.

【Key words】 Micro-small aneurysm . CT digital subtract angiography . X-ray computer

随着医学影像技术的飞速发展，多排螺旋CT血管造影检查（CTA）技术已逐步替代数字减影全脑血管造影(DSA)成为颅内动脉瘤诊断的首选检查方法[1-3]，颅内微小动脉瘤(最大直径

1 资料和方法

1.1 2008年1月-2010年12月，共收治颅内微小动脉瘤患者31例，其中男18例,女13例,年龄21～75岁，平均39.5岁；所有患者均有不同程度的蛛网膜下腔出血症状。

1.2 检查方法

1.2.1 多排螺旋CT检查

采用GE BrightSpeed 16排螺旋CT，连续容积扫描模式。探测器宽度20mm，电压120kV，电流230mA，扫描层厚0.625mm，螺距0.562：1，50%重叠率；采用高压注射器以4.5ml/s的速率自肘静脉分别注入非离子型造影剂20ml及80～100 ml，选择C3椎体横断层面进行预监测扫描，利用对比剂自动跟踪技术，测量不同患者的时间－密度曲线，进行峰值时间测定。根据计算时间设定相同的平扫和增强序例，扫描后将原始数据传送到AW4.31工作站进行后处理。

1.2.2 图像处理

使用Add/Sub减影软件进行数据处理，得到一组去骨的减影原始数据，利用该组数据进行图像后处理。重建技术包括多平面(曲面)重建(MPR、CPR) )、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)、仿真内镜（CTVE）。

1.2.3 确诊方法

全部患者均进行DSA检查或手术确诊， DSA检查采用飞利浦公司Integris ＣＶ型号数字减影血管造影机，运用标准股动脉插管技术进行检查，选择性分别至双侧颈及椎动脉，采用非离子型造影剂350mg/ml，颈内动脉流速3ml/s，总量6ml，椎动脉流速2ml/s，总量5ml，摄正侧位及双侧斜位片。

1.3 评价指标

包括①动脉瘤部位②动脉瘤形态③动脉瘤瘤体大小④临近血管变异情况⑤图像质量，全部结果由两名以上高年资主治或副主任医师采用双盲阅片，以手术或DSA结果作为金标准，尽量减少误差。

2 结果

全部患者中手术及DSA造影共检出微小动脉瘤35个，其中大脑前动脉瘤3个、大脑中动脉瘤8个、大脑后动脉瘤5个、前交通支动脉瘤9个、后交通支动脉瘤4个、颈内动脉瘤6个（3例患者为多发动脉瘤），最大动脉瘤直径为5 mm，最小动脉瘤直径为1.5mm，12例患者存在不同程度血管变异。采用减影CTA共检出动脉瘤32个，漏检3个，均为颅内（1个为多发）微小动脉瘤， 包括2个大脑前动脉瘤、1个前交通动脉瘤，敏感性为91.4%，特异性为100%。

3 讨论

3.1 减影CTA在颅内微小动脉瘤诊断中的优越性：

在诊断颅内动脉瘤方面，本组患者减影CTA诊断敏感性达到91.4%，已基本满足临床工作需求。CTA作为一种无创性容积成像技术，特别适合于破裂的动脉瘤以及危重、不配合或无法耐受DSA者，可最大限度地缩短动脉瘤的确诊时间，为急诊手术争取时间（有经验的影像诊断医生根据检查数据最短在20分钟内即可做出初步诊断），具有广泛的临床应用价值。北京医科大学第三医院王田力等在国内首先采用常规CT血管造影（CTA）诊断颅内动脉瘤获得较好临床效果。常规CTA成像能够清楚显示大多数动脉瘤，对发生于颈内动脉颅内段及部分海绵窦段的动脉瘤显示较好，可以清楚显示动脉瘤的空间关系，由于颅底血管走行与骨比邻，尤其是微小动脉瘤易被骨结构遮盖，而且部分颅骨骨质与增强后血管CT值相近，易受颅骨干扰，导致信息丢失或图像扭曲，使其血管清晰显示较难。数字减影CTA借鉴了DSA的原理，运用CT机的Add/Sub减影软件对相同层面的增强与平扫的图像进行减影处理，去除了颅底骨等组织结构，得到了类似DSA的清晰的血管影像，再进行三维重建，可以提供清晰的三维血管重建图像，而且图像可以任意旋转，可清楚显示载瘤动脉与瘤颈的最佳位置及动脉瘤分叶情况，提供了可靠的手术入路及动脉瘤夹闭信息，有效避免了颅骨、钙化等高密度结构遮盖血管的缺点，图像观察更直观，显示清晰、确切，可以充分显示动脉瘤的相关情况，为临床医生确定治疗方案提供重要信息。有利于微小动脉瘤的检出，具有较高的特异性、敏感性和广泛的临床应用价值[4-5]，但该方法对检查要求较高，仍存在操作复杂、容易造成减影不完全、检查失败率高等缺点。我们在减影CTA技术操作过程中，做了一系列扫描及后重建处理技术改进，基本克服了以上缺点。

3.2 数字减影CTA技术在颅内微小动脉瘤诊断中的注意事项

我们做了改进的数字减影CTA技术包括：①因为检查患者不能移动，否则减影效果不良，影响结果判断，我们采用头部固定托架等多种方法严格保证两次扫描位置完全一致；②由于减影图像的成像质量取决于对比剂到达靶血管的浓度，一般要求CT值差异在100 Hu以上；我们采用适当提高造影剂浓度(一般350mg/ml)和加快注射速度（4 ml/s）等方法来保证对比剂增强效果；③采用对比剂自动跟踪技术，单独测定每位患者的延迟时间，尽量避免海绵窦等颅内静脉显影，影响减影效果和微小动脉瘤的检出；④扫描时间采取球管转数整数倍，确保减影效果；⑤采集图像数据后，采用多平面(曲面)重建(MPR、CPR )、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)、仿真内镜（CTVE）等多种技术，从多平面、多角度观察，排除病变，进行后处理。⑥由于微小动脉瘤直径通常小于5mm，对空间分辨率要求较高，CT扫描采集数据时必须使用0.625mm最小层厚及50%重叠率。取得了满意效果。

综上所述，MSCT数字减影CTA技术是一种安全、无创的新型检查方法，可以精确地描述颅内微小动脉瘤的病理状态，在颅内动脉瘤的诊断方面具有较高的特异性及敏感性，可以精确描述动脉瘤的病理状态，对治疗方案的选择提供更为详细的影像信息，在颅内微小动脉瘤的初步筛选及评价方面具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] Chappell ET，Moure FC，Good MC. Comparison of computed tomographic angiography with digital subtraction angiography in the diagnosis of cerebral aneurysms：a meta-analysis[J]. Neurosurgery，2003，52（3）：624-631.

[2] Pechlivanis I, Schmieder K ,Scholz M, et al. 3-Dimensional computed tomographic angiography for use of surgery planning in patient intracranial aneurysms [J]. Acta Neurochir (Wien),2005,147(10):1045-1053.

[3] Komotar RJ，Mocco J，Solomon RA．Guidelines for the surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms：the first annual J，Lawrence pool memorial research sym posium--controversies in the management of cerebral aneurysms[J]．Neurosurgery，2008，62(1)：183―194．

[4] 谭继善，王淑慧，蒋敏，等. CTA 减影在颅内动脉瘤诊断中的应用价值[J]医学影像学杂志2006 ,16(5）:443-445.

[5] ChowLC，RubinGD. CT AngiograPhy of the Arteria system〔J〕.Radiol Clin North Am，2002，40(4):729一749.

作者简介：

王宗盛，男，（1975 - ），江苏省连云港人，毕业于江苏大学医学院，学士学位，主治医师，主要从事影像诊断工作