重症胰腺炎手术指征分析及手术时机选择

【摘要】 目的 调查研究重症胰腺炎手术指征分析及手术时机选择。方法 采用随机数字表法将68例重症胰腺炎患者随机分成观察组和对照组各34例，给予观察组患者延期手术治疗，给予对照组患者早期手术治疗。结果 观察组患者并发症为5例，14.7%，死亡率为5.9%，对照组患者的并发症为13例，38.2%，死亡率为23.6%，两者相比具有较大的差异性（P

【关键词】 重症胰腺炎；手术指征；手术时机

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）为急性胰腺炎中较为特殊的类型，

属于病情凶险、并发症发生率及死亡率都较高的急腹症，根据临床资料统计，SAP占整个急性胰腺炎约10%-20%[1]。SAP具有腹痛、发热、黄疸、呼吸功能异常等临床症状。我院对2010年1月至2011年收治的68例重症胰腺炎患者在不同时期进行手术治疗，分析其临床治疗效果、并发症、死亡率等，现将调查结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院在2010年1月至2011年10月收治的68例重症胰腺炎患者，均分为延期实施手术治疗的观察组与早期手术治疗的对照组，且都符合重症胰腺炎的临床诊断标准。其中治疗组男性患者23例，女性患者11例，年龄31-64岁，平均年龄为（43±21）岁，病程7-10d，平均病程（7.5±2.5）d，且I级患者为18例，II级患者为16例；对照组男性患者28例，女性患者6例，年龄28-66岁，平均年龄为（38±25）岁，病程1-7d，平均病程（4.3±2.1）d，且II级患者为20例，II级患者14例；两组患者性别、年龄、病程、疾病程度等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院以后，立即给予相关基础治疗，主要包括：吸氧、生命体征监测、禁食、胃肠减压、早期补液、抑制胰腺分泌、预防控制感染、营养支持、控制血糖等。对照组患者实施早期手术，在患者发病1周内实施手术治疗，主要包括胆囊切除术、胰周围引流术、腹腔镜微创术等，在胰腺周围进行引流与冲洗。观察组患者实施延期手术，在患者发病1周以后实施手术治疗，在急性反应期发生以后胰腺与胰周围坏死组织发生感染等并发症出现，则及时进行手术治疗，主要包括胰腺被膜切开减压、清除坏死组织、腹腔置管引流以及空肠造屡等多种手术方式。

1.3 统计学方法 应用SPSSl5.0软件分析，运用百分比对计数资料进行表示，使用X2对数据进行校验，P>0.05，差异属于无统计学的意义，P

2 结 果

2.1 两组数据比较 通过分析两组重症胰腺炎患者分别接受早期手术治疗与延期手术治疗后，并发症与死亡率，见表1。在治疗期间所有患者均未出现异常状况。

3 讨 论

重症急性胰腺炎（SAP）的发病机制主要指患者机体内部胰腺组织的“自身消化”，因激活并释放出胰酶以及所产生一定量的毒素，而引发胰腺损伤或者坏死现象[2]。并对胰腺周围甚至全身的组织器官造成严重损害，严重者会导致多器官功能衰竭，根据临床调查统计得出，器官损伤率已占据了28-76%[3]。

SAP早期实施以器官功能维护为主的非手术治疗，无菌性坏死则实施非手术治疗，胰腺或者胰腺周围坏死并感染的患者适合进行手术治疗，在手术中清除坏死组织，结合手术后的胰腺周围与腹膜，进行持续性的冲洗或引流，尽量去除患者腹膜后的坏死组织与渗出物[4]。在SAP早期进行手术会存在以下问题，由于胰腺在早期时，坏死组织与正常组织之间的界限模糊，从而会导致全部坏死胰腺被清除；早期手术治疗会逐渐加重了患者全身循环与代谢的紊乱，从而促进并发症的发生率与死亡率；在早期进行保守治疗会导致外源性的细菌不断入侵，从而加速了感染[5]。在实施胰腺炎手术治疗前，把握好手术指征可以有效提高患者的生存率。手术指征一般分为继发性胰腺感染与胆源性胰腺炎。其中胰腺脓肿与胰腺囊肿则发生在发病后的4周，胰腺脓肿主要是由坏死组织液化或者急性液体积不断聚集而发生感染形成的，很少会有胰腺坏死组织。本次调查研究中实施延期手术的观察组，并发症发生率为14.7%，死亡率为5.9%，这与早期手术治疗对照组的38.2%、23.6%相比，具有显著性的差异（P

综上所述，重症胰腺炎患者在手术治疗之前应及时给予禁食、胃肠减压、早期补液、抑制胰腺分泌、预防控制感染、营养支持、控制血糖等各方面的基础治疗，根据患者的病情变化及时进行CT复查，掌握手术适应症，正确把握手术时机，有利于提高重症胰腺炎患者的生存质量[6]。

参考文献

[1] 刘义民.重症胰腺炎手术指征和手术时机的选择[J].中国综合临床，2004，07（30）：90-112.

[2] 刘飞.重症胰腺炎手术时机和手术指征的探讨[J].中外医疗，2008，07（21）：99-134.

[3] Huang rongbo.Hu xizong.Severe acute pancreatitis surgical timing Development and Evolution[J].Chinese Journal of General Surgery，2006，06（15）：23-45.

[4] 李文明.胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析[J].中外医疗，2013，01（01）：33-67.

[5] 宋海瑚，刘浩.重症急性胰腺炎手术时机选择的探讨[J].中国医药指南，2009，03（15）：21-66.

[6] 李平.急性重症胰腺炎手术治疗分析[J].中国保健营养，2013，03（10）：105-113.