心理干预对系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪的影响

【摘 要】目的：探讨心理干预对系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法：随机选取住院治疗的系统性红斑狼疮患者，分为干预组和对照组，对照组予以常规药物治疗及一般护理，干预组在予以药物治疗和护理的同时，予以针对性的心理干预。采用焦虑自评（SAS）量表和抑郁自评（SDS）量表分别评定SLE患者心理干预前后焦虑抑郁情绪变化。 结果：SLE患者心理干预前后比较，SAS及SDS量表显示焦虑及抑郁情绪均有明显改善，具有统计学意义。 结论：心理干预可减轻系统性红斑狼疮的焦虑抑郁情绪，对促进疾病康复有重要作用。

【关键词】心理干预；系统性红斑狼疮；焦虑；抑郁

【中图分类号】R593.241；R395.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0248—02

系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus， SLE） 是一种由多因素参与的累及多系统多器官、临床表现复杂多样、病程迁延反复的自身免疫性结缔组织病。好发于年轻女性，以育龄期妇女多见。临床上有典型的蝶形红斑或盘状红斑皮肤损害， 并可累及各种脏器， 以肾脏损害最为多见[1]。病程长、需长期服药、生理功能受限等原因导致SLE患者存在多种精神症状， 其中最常见的是抑郁和焦虑。有研究显示，病人不良的心理状态可加重SLE的临床表现，致使疾病恶化[2]。因此，如何有效地缓解SLE病人的身心症状，提高其生活质量，已成为医护人员最为关心的问题之一。心理干预是指治疗者在心理学原理和有关理论指导下有计划、按步骤地对病人的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的一系列干预活动。大量研究表明，心理干预对促进康复、提高免疫力、改善心理问题、促进行为改变等方面均有积极的作用[3，4]。本文就心理干预对SLE患者抑郁焦虑情绪影响研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月～2012年12月来我科就诊的SLE患者65例，其中男7例，女58例，年龄16～45岁，文化程度均在初中以上。所有患者均符合美国风湿病学会（ARA）1982年制定的系统性红斑狼疮分类诊断标准[5]。排除标准：（1）有狼疮活动性精神神经受损者；（2）既往有精神病者；（3）有智能障碍者；（4）药物、酒精依赖者。两组患者均无精神病史，无严重的认知功能障碍。采用随机数字表法，将患者分成干预组33例和对照组32例。两组年龄、性别、病情、文化程度及治疗方法比较，差异无显著性。对照组予以常规药物治疗及一般护理，干预组在予以药物治疗和护理的同时，予以针对性的心理干预。

1.2 研究方法

1.2.1 焦虑抑郁评定

应用焦虑自评（SAS）量表和抑郁自评（SDS）量表1～4级评分原则。所有患者入院后第2天用量表开始第一次调查，对干预组进行心理干预，8周后开始第二次调查。心理干预必须与患者沟通，分析患者的心理状态，根据病人不同的心理特点，采用相应的心理护理方法，帮助病人克服心理问题及消极情绪，达到促进疾病康复的目的。

1.2.2心理干预方法

（1）患者初诊时，即耐心询问病史，做好医患之间的沟通，取得患者的信任，让患者填写一般情况、经济情况、病情状况等调查表，对患者目前病情、心理状况及经济情况进行全方位的了解。（2）根据患者的实际情况，在制定药物治疗方案的同时，制定心理干预方案，对患者在治疗过程中出现的焦虑、抑郁等心理问题及时予以疏导，使患者能密切配合医生的治疗。指导患者有心理压力时，使用自我语言暗示法、活动转移法、倾诉法、放松法等来发泄不良情绪，消除自己的焦虑及抑郁状态。对有自杀倾向和行为的患者，要安置在易于观察的房间，窗帘的色调柔和温馨，播放清新舒缓的音乐，缓冲情绪，消除不安全的隐患。（3）成立病友会，定期向患者进行SLE知识的宣教，倾听患者的倾诉，解答患者的疑问。训练患者，使其具有自我管理能力。鼓励病人之间交流沟通，增加患者对治疗疾病的信心，以最佳心态接受治疗。（4）向患者的家属及亲友做必要的宣教工作，使患者的家属和亲友成为医生的助手，患者的港湾，以增强患者战胜疾病的信心。（5）出院后建立随访制度，为患者提供长期健康指导，并关注患者的求医行为，避免患者滥用药品。

1.2.3 统计方法 采用SPSS13.0软件系统进行资料统计处理，计量资料应用均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验，P

2 结果

经方差分析可知，干预组干预前、干预后8周的SDS评分的差异有统计学意义（P0.05）。另外，t检验分析可知，干预前对照组及干预组的SDS评分的差异无统计学意义（P>0.05），而干预后对照组及干预组的SDS评分差异有统计学意义（P

3 讨论

SLE是一种原因不明的自身免疫病，可发生多系统、多器官的损害，使患者对治疗失去信心，从而产生各种不良心理问题，对疾病的治疗、预后、生活质量各方面都有较大的负面影响，因此必要的心理干预非常必要。心理社会因素在SLE的发生、发展、治疗、转归的全过程中起着非常重要的作用。国内外研究显示，SLE患者不良情绪如焦虑、抑郁的发生率很高，如不能及时控制，将加重患者痛苦，从而影响到治疗效果。因此，要重视心理干预对改善患者应激心理的重要性。SLE患者合并焦虑、抑郁症状的原因目前尚无定论，一般认为与患者对疾病本身的恐惧心理有关，还与花费巨额的医疗费用，或由于患者长期缺乏家庭和社会的关心与支持而加重心理负担有关。严重的心理应激可导致免疫功能下降，不利于疾病的康复[6]。有研究表明[7]，心理状态与免疫系统之间是相互作用的，心理状况良好可改善免疫功能而使症状得到改善，心理状况不良则使病情加重。

系统性红斑狼疮患者一般都是育龄期女性，社会关系、家庭关系较为复杂，处于事业和家庭最忙碌的时期，由于疾病迁延不愈，反复发作，长期服用糖皮质激素引起的容貌体型改变，使患者对生活失去信心，出现悲观抑郁的不良情绪。生育本身亦可引起心理应激，SLE患者一旦妊娠，病情可加重，也可增加妊娠并发症的发生，发生胎死宫内、胎儿发育不良、宫内窘迫等问题，使孕妇及胎儿处于高危状态。部分患者由于过分担心生育后各方面的并发症，往往加重原有的心理障碍状态。本文研究显示，针对病人的焦虑抑郁情绪，采用心理干预，可以收到良好的效果，干预后患者SAS、SDS量表评分显示患者焦虑抑郁情绪明显改善，心理干预可以有效缓解病人的焦虑、抑郁情绪，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗的依从性，有利于疾病的恢复，提高其生活质量。

生物-心理-社会医学模式下，人们的健康观念逐步发生了转变，越来越多的医护工作者意识到，对于疾病的治疗，不仅在于控制其对病人身体造成的伤害，还应关注疾病对病人心理健康的影响。心理干预技术的发展为此问题的解决提供了良好的途径。本研究结果表明，心理干预作为常用药物治疗的辅助治疗手段，可以有效改善SLE病人的身心状况，与常规护理相比，可以更加有效减少病人的焦虑、抑郁症状，减轻其心理痛苦，提高治疗效果。本研究采用的病人数量尚少，将来应开展更多设计严谨的大样本试验，采用更多的心理干预方法，以期为SLE病人焦虑抑郁心理找到最佳干预方式。

参考文献：

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