中药热敷加中医护理对老年膝骨性关节炎临床疗效观察

【关键词】：中医护理 膝骨性关节炎 疗效

【中图分类号】R47;R274【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0031-02

骨性关节炎(osteoarthritis，0A)是最常见的关节病，其中膝关节发病率最高，需要长期治疗和护理，它严重威胁着老年人的身心健康。为提高对骨性关节炎的护理和治疗水平，改善患者生活质量，笔者运用中医护理方法配合中药热敷，取得了显著疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.一般资料 64例观察对象均系2005年10月～2007年6月在我科的门诊和住院患者。其中男性28例，女性36例，年龄50～80岁，平均62.35±11.48岁。单膝者47例(左膝21例，右膝26例)，双膝者17例，病程最长16年，最短3个月，平均病程32.67±6.81月，无诱因发病者21例，发病前过度运动者27例，受寒冷潮湿发病者11例，有扭伤史者5例。64例患者中，体形肥胖者38例(59.5%)。

1.诊断标准 64例患者均符合美国风湿病协会1987年修订的OA(膝骨性关节炎)诊断标准。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛､跛行或行走､上下楼梯困难，关节僵硬，屈伸活动受限等症。其中21例有关节摩擦音､19例有关节肿胀。体格检查关节间隙或髌骨压痛､关节运动轻度到中度受限。放身线学检查显示关节间隙不同程度的变窄，关节边缘骨赘形成。

1.3 病例选择 年龄50～80岁的男性和女性膝骨性关节炎患者;符合诊断标准;未伴有心､脑､肾损害或恶性肿瘤等疾病者;符合中医辨证分型标准，愿接受治疗。

1.4 病例排除标准 不符合诊断标准者;伴有其它疾病影响疗效者;病人不能合作者。

1.5 治疗方法 64例病人被随机分为实验组和对照组，对照组予美洛昔康口服，7.5mg，每日1次;治疗组予中药热敷患膝关节，配合中医护理。2周为一个疗程，2个疗程后评价治疗效果。中药热敷方法采用我院传统的中药外用方消痛散(药物由川草乌､五加皮､骨碎补､虫､乳香､没药､血竭､续断､地龙､红花､苏木､牛膝等组成)加醋调敷关节，每日一次，每次1小时，30天为一个疗程。

1.6 护理方法

1.6.情志护理 该病多发于老年人且病程较长，缠绵难愈，病人易情绪低沉，忧思抑郁，因此，要做好精神护理，一方面要使之树立战胜疾病的信心，解除顾虑;另一方面要热情帮助､劝导，使之生活规律，坚持锻炼，配合治疗，以利早日康复。在关节肿胀疼痛时，可教授患者采用听音乐､看书､交谈等转移注意力的方式来缓解疼痛。

1.6.生活护理 本病初起，正当邪实正虚之际，宜静不宜动，故患者应卧床休息，待病情缓解或邪退正复之时，鼓励病人适当活动，促使筋脉气血舒畅。活动量多少，视病情而定，应由少而多，循序渐进，促使关节功能逐步恢复，并指导病人适当的医疗体育活动，活动度以患肢不感到疲倦为宜。对关节僵硬者，应进行按摩及被动活动，并鼓励病人在床上做肢体伸屈活动，防止久痹成萎。床铺应干燥平整，清洁，多汗时，勤换内衣，预防感冒，并注意不要复感寒湿引起复发。天阴欲雨时，痹症病情往往增剧，此时应嘱患者勿外出活动，并注意保暖，其膝关节处可加护膝。卧床的病人宜将痛肢用柔软的枕头垫起，保持关节功能位，并按时更换卧位，以免造成关节功能受限。

1.6.3 局部护理 敷药包扎时松紧适宜，过松不利于固定;过紧则会影响血液循环，不利于药物吸收。注意观察局部关节和全身的反应､疼痛有无减轻､肿胀是否消退､敷药部位的皮色､皮温､皮肤感染及关节活动度的变化，以观察药物疗效､判断疾病的转归，并做好记录，使以后的数据统计有据可依。

1.6.4 功能锻炼方法 指导患者进行膝关节活动，每天1次，每次30分钟，对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤。

2 结果

2.判定标准

2.1.疗效评估标准 以膝骨性关节炎治疗效果进行计分评估，包括疼痛､关节肿胀､步行能力等，积分方法评定如下：①关节疼痛：评价采用视觉模拟评分(VAS)法分别评价患膝平地行走活动痛､夜晚静止痛分值，由病人指出疼痛的程度，0cm计0分;1cm～3cm计1分;4cm～7cm计2分;8cm～10cm计3分。②晨僵评价：晨僵持续时间由病人记录，早晨醒来时出现僵硬至消失之间的时间，无晨僵计0分;晨僵

2.1.疗效评定标准 疗效判定标准参照卫生部颁布的“中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则”。临床控制：症状消失，功能活动正常，病情轻重程度积分下降>70%;显效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善，病情轻重程度积分下降≥50%，≤70%;有效：关节疼痛减轻，屈伸活动改善，能上下楼梯等活动，病情轻重程度积分下降≥30%，

2.结果 治疗组的总有效率为91.76%，对照组的总有效为60.0%(见表1)，两组比较P

3 讨论

膝骨性关节炎是一种随年龄增长而发病率逐渐增加的慢性进行性关节疾病。以关节软骨的损坏和丢失､软骨下硬化､骨赘形成为特征，通常伴有滑膜炎症､关节支持结构的破坏和其他多种病理特点。虽然其确切的发病原因尚不清楚，但可以肯定肥胖､关节面上机械应力改变､关节畸形､损伤及代谢紊乱是构成其发病的危险因素。祖国医学将本病归为“骨痹”范畴，其病因包括外感风寒湿邪，内伤肝肾不足，气血失和及跌仆损伤等因素，其主要病机是气血瘀滞，络脉痹阻不通，病久则肝肾两亏，筋软骨痿，骨赘增生而致功能障碍。膝骨性关节炎患者由于长时间的制动，肢体废而不用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围的肌肉､肌腱､韧带等软组织挛缩粘连。肌肉长期不活动则可导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩､关节僵硬､屈伸不利等。通过对僵硬关节的局部热敷，药力经毛窍而入，直达病变部位而达到治疗的目的，还松弛了肌肉，活血通络，缓解疼痛，促进了炎症的吸收。在这种情况下施加中医护理，进行功能锻炼，疼痛感降低，关节活动度加大，能够明显提高治疗效果，改善关节功能，提高老年患者的生活质量。我们以川草乌､五加皮､骨碎补､廑虫､乳香､没药､血竭､续断､地龙､红花､苏木､牛膝等组成消痛散，具有温经活血､通络止痛的功能，对膝骨性关节炎患者患肢进行热敷，并加中医护理､功能锻炼相结合。通过本组临床试验表明，治疗组总显效率､总有效率明显高于对照组(P

(收稿日期：2008.2.15)