紧急大剂量成分输血患者的观察及护理分析

【摘要】目的观察分析紧急大剂量成分输血患者的临床症状，探讨其护理措施，加快康复进程，减少患者身体负担，提高生活质量。方法对我院接收的29例大出血患者按病情需要进行大剂量成分输血，观察临床指征的变化。结果受诊病例中24例明显好转，循环血量得到有效补充、血压及组织供氧恢复，5例成分输血效果不理想。结论对紧急大失血患者采用成分输血可取得较好疗效，应得到更为广泛的临床应用。医护人员必须了解各种血液成分制品的特点及适应症，在输血过程中密切观察患者生命指征的变化，以保证紧急大剂量成分输血的临床疗效，避免意外的出现。

【关键词】成分输血；紧急输血；护理

成分输血是用物理或化学方法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据受血者的病情需要进行选择性输血的方法，本质在于科学合理用血。[1]随着其技术的逐渐纯熟，越来越多的血液成分被分离出来，一血多用得到更完全的体现。在我国，应用紧急大量成分输血的时间较短，对其观察要点和临床护理不甚了解。在此，笔者通过对本院29例患者临床表现及护理措施的分析，旨在综合提高大剂量成分输血的护理水平，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料对2006年3月-2010年6月期间入院大失血患者进行治疗，针对病因及临床症状选取合适的血液成分制品。共计29例患者中，男性17例，女性12例，年龄18-74岁，平均年龄52岁。其中外伤失血过多者8例，严重贫血者6例，产后大出血患者4例，肝硬化食管静脉曲张破裂大出血者3例，脑动脉瘤破裂大出血者2例，DIC者2例，腹壁伤口感染者1例，下肢伤口感染者1例，人工髋关节置换术中大出血1例，一氧化碳中毒者1例。

1.2方法29例患者中，25例循环血量得到有效补充，血压及组织供氧恢复；4例无明显改善。

2护理

2.1准确评估病人，迅速建立静脉通路紧急大量成分输血面对的大多为生命垂危的大失血患者，要求医护人员专业素质达标，对各类血液制品的特点有明确了解，做到忙而不乱。医护人员在接收大失血或重感染患者时往往没有充足的时间进行病情的探讨，为赢得抢救时间，应迅速建立静脉通路，优先选用18G静脉留置针同时采用内径14F双腔中心静脉留置管操作，为包括血液在内的各类制剂的输入提供条件。

2.2输血相容性检测临床护士采配血样本、领血时，应做到：[2]①严格遵守一次只能为一位患者输血及抽取交叉配血或血型鉴定标本的规定；②标本应直接从静脉血中抽取，不得从补液的输液针头或输液侧静脉中抽取；③熟悉血液质量鉴定方法，严格三查八对制度；④血液输注前与受血者执行床前再核对，如遇神志不清或幼儿受血者，则与其家属核对。

2.3输入血液制品成分输血的原则就是“缺什么血液成分就补充什么血液成分。”[3]主要血液制剂介绍如下：

2.3.1新鲜冰冻血浆该制剂含有除血小板的全部凝血因子，临床常用-30℃以下制成冰冻血浆，使用前在37℃温水中融化后等于新鲜血浆，适用于免疫缺陷综合征、抗凝血酶缺乏、大量输血伴发凝血障碍等患者。

2.3.2浓缩红细胞是大出血患者的首先及必选血液制剂，主要成分为红细胞和少量血浆，一般在4-6℃冰箱内保存，超过21-35d后不可使用，加入生理盐水可保存24h，适用于急性出血、贫血、一氧化碳中毒、心肾肝功能不全等血红细胞缺失或携氧能力异常者。

2.3.3浓缩血小板由于血小板要求在22-24℃振荡保存，如同时输注几种血制品时，应先输注血小板，若确实不能及时输注，应将血小板放在22℃振荡器上保存，最长时间不超过12h，任何时候都不允许剧烈震荡，以免引起血小板不可逆破坏。[4]适用于骨髓抑制、大量输血、DIC、特发性血小板减少性紫癜、放、化疗等疾病引起的血小板减少或功能障碍者，甚至出血患者。

2.3.4浓缩白细胞在4℃条件下课保存24h，室温下保存不超过8h，适用于粒细胞绝对数低于0.5×109/L以下，伴有明显的感染而应用强有力的抗生素治疗无效的患者。

3输血完成后的观察和护理

3.1生命指征的观察和护理

3.1.1体温大量快速输入大量白细胞可能导致非溶血性发热反应，同时由于库存血的输入，可能会出现体温降低，因此输注过程中应注意患者体温的变化，及时采取适当降温或保暖措施。同时需注意，低体温常伴低血钙，这是由于肝脏在低温时不能代谢枸橼酸和枸橼酸盐所致，医护人员在工作时应注意患者钙剂的补充。

3.1.2血压血压作为重要的生命体征，其变化幅度直接反应了输血的治疗效果，如持续低血压，应考虑细菌污染反应的可能性。

3.2伤口的观察和护理大剂量输血患者因稀释性血小板及凝血因子减少，体温降低，易出现病理性出血，此时应及时采取保暖措施，补充足量的血小板、新鲜冰冻血浆等。

3.3尿液颜色的变化紧急大剂量成分输血时，发生免疫溶血反应的概率增加，此时医护人员需密切关注患者尿液的变化，如出现酱油色或浓茶色尿，应立即停止输血，检查是否出现血红蛋白尿，及时做好血液制剂的核对和临床症状的治疗。

4讨论

目前国内外都把成分输血的临床实际用量视为衡量一个国家及一名临床医生掌握与运用现代医学技术水平高低的标准之一，也是等级医院评审的必备条件，是当今世界输血事业的发展方向[5]紧急大剂量成分输血护理水平的提高成为时代的要求，其在促进患者病情好转，减轻患者身体及精神负担上有着不可忽视的作用，在此笔者通过如上阐述，旨在为医务工作者临床实践提供依据和方向，以明确对紧急大剂量成分输血患者的观察要点和护理措施。

参考文献

[1]刘志明，常丹丹.推行成分输血的临床意义[J].2010，7（1）：164.

[2]孙春霞，陈文，洪雅华，等.妇产科成分输血的护理及预防输血反应的策略[J].医学杂志，2008，33（7）：915.

[3]吴松远，张楠，孔丙源.成分输血在抢救产科DIC中的应用[J].实用医技杂志，2008，15（29）：4090-4091.

[4]濮益琴.造血肝细胞移植患者成分输血的护理[J].当代护士（学术版），2011（10）：15-17.

[5]袁婷，范琪，邹文娇，等.护士对成分输血护理知识掌握程度的调查分析[J].广东医学，2011，32（2）：238-239.