床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中的应用及护理

【摘要】目的探讨分析床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中的应用价值，并且总结护理措施。方法选择在我们医院肾内科自2011年4月-2012年7月接受治疗的老年重症肾衰竭患者85例，予以床边间歇性血液透析治疗以及一系列的护理，观察患者的恢复情况。结果经治疗后显示患者在血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）以及内生肌酐清除率（Ccr）的改善优于治疗前，而且对患者的跟踪调查显示他们的1年存活率达到71.8%，大幅高于文献中的52.5%；治疗前后比较差异显著（P

【关键词】老年重症肾衰竭；床边间歇性血液透析；应用价值；护理

近些年，由于老龄化的进程不断加快而导致肾内科疾病的发病率逐年提高，其对老年患者的生活质量以及健康安全产生极大的威胁。血液透析在肾内科疾病中的应用十分广泛，集安全可靠与易操作优势于一身，受到肾内科患者的欢迎。然而连续性血液透析（CRRT）在临床上不易普遍推广应用，主要是其不仅对设备的要求十分严格，亦需要花费高额的医药费用[1-2]，床边间歇性血液透析（IHD）是在肾内科血液透析中应用最为广泛血液透析手段。然而老年重症肾衰竭的治疗周期长，导致治疗过程中发生护理风险的可能性上升，因此需要采取相应的护理措施避免并发症的出现[3]。本文选择在我市中医院肾内科自2011年4月-2012年7月接受治疗的老年重症肾衰竭患者85例作为研究对象，旨在探讨分析床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中的应用价值，并且总结护理措施，具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有研究对象都通过《肾脏病学》对重症肾衰竭的诊断。男性53例，女性32例；年龄73-86岁之间，平均（78.1±7.4）岁；12例合并其他器官功能受损的，24例合并心脑血管疾病。

1.2透析方法血管通路深静脉穿刺留置双腔静脉导管，颈内静脉置管56例，股静脉置管29例。设备主要使用小型水处理装置和可移动的日本东丽透析机，利用简易快速接头连接成床边血液透析系统；采用碳酸氢盐透析液，血液流量150-200ml/min。透析液流量500ml/min，透析3次/w，4h/次，肝素或低分子肝素抗凝，有出血患者采用无肝素透析。

1.3护理方法①饮食护理：饮食遵循低蛋白、低磷原则；摄取钠的总量需严格控制在每天1.5-2.8g从而缩小肾脏的压力；同时能够适量饮用高碳水化合物，在身体状况允许的条件下可给予患者偏好的食物，防止由于食欲不振而出现不良反应。②预防感染护理：患者需长期卧床治疗，因此需要对患者的皮肤进行护理，降低感染产生几率。护理人员定期帮助患者进行变化和翻身的运动，避免压疮产生。③心理护理：老年患者长期受到疾病的困扰和折磨，较易出现不良的心理问题，这对疾病的预后治疗十分不利，这就需要护理人员密切观察，一旦发现及时处理；另外需要护理人员积极和患者交流，讲述疾病的信息以及成功的治疗病例，从而促进医患的关系、增加患者治疗的信心和配合度。

1.4指标观察血清肌酐（Scr）：衡量肾脏功能的指标，升高说明肾功能削弱，正常值范围（56-145）umol/L；尿素氮（BUN）：衡量肾功能主要指标，正常值范围（2.75-7.26）mmol/L；内生肌酐清除率（Ccr）：反映肾功能的指标。Ccr在51-74ml/min意味着肾功能轻微损害，其值越低表示肾功能受损越严重。密切观察患者有无并发症如感染、压疮的出现。

1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P

2结果

2.1经治疗后显示患者在血清肌酐（Scr）治疗前690.2±76.1umol/L，治疗后198.6±42.5umol/L，尿素氮（BUN）治疗前16.4±3.7mmol/L，治疗后9.5±2.3mmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）治疗前26.7±8.5ml/min，治疗后53.1±6.4ml/min，三项指标治疗后的改善优于治疗前。与对照组比较差异有统计学意义（P

2.2对患者的跟踪调查显示他们的1年存活率达到71.8%，大幅高于文献中的52.5%；经过针对性的护理之后仅有2例患者出现压疮，1例患者出现感染。

3讨论

肾脏功能会因药物的使用不当、手术与外伤而受到削弱，同时亦会伴随年龄的上升而出现衰竭，老年患者相对于青壮年，清除代谢废物功能较差，因此发生肾衰竭的可能性更[4-7]高。血液透析起作用机制主要是半透膜原理，把体内的代谢废物以及多余电解质排除，促进血液净化和保证水电解质、酸碱的平衡。床边间歇性血液透析作用显著，不仅能够提升透析时间、缓慢平稳地超滤、避免低血压现象产生[8-10]，在保持酸碱平衡方面亦不逊色于连续性血液净化技术。老年重症肾衰竭因病程长，住院阶段易出现感染、压疮等并发症，所以需要从饮食、预防感染、心理等多方面进行护理。

本次研究发现床边间歇性血液透析对老年重症肾衰竭患者具有十分重要的临床意义，疗效好、患者存活率高，针对性的护理可显著减少并发症的出现，促进患者预后，值得推广应用。

参考文献

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