重症肝炎180例临床分析

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 023 - 01

【关键词】重症肝炎;临床分析

重症肝炎病情复杂多变,其并发症更是造成病人死亡的主要原因。及时发现其先兆症状以及有效的治疗措施是提高重症肝炎患者存活率的关键[1]。该病发病急,发展快,黄疸急剧加深,肝脏迅速缩小,并出现肝性脑病、肝肾综合征等临床表现。我院自2007年1月至2009年5月共收治重性肝炎180例,对其临床特点、治疗方法、发病年龄、并发症等进行了回顾性分析。

1 临床资料

选取我院自2007年1月至2009年5月共收治的重性肝炎180例,全部为乙型肝炎,诊断标准按照2000年得10次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的标准。其中亚急性重性肝炎6例,慢性重性肝炎176例。重性肝炎早期128例,中期22例,晚期52例;男性154例,女性26例;年龄在6～76岁,平均36.98岁;死亡23例;平均住院天数32天。

2 结 果

2.1 发病到就诊的时间 发病后10天内就诊有32例,20天天内就诊有140例,30天内就诊有10例;有128例病人早期都在其他不同医院就诊后方转到我院就诊。

2.2 临床表现 全部患者均有不同程度发恶心、嗳气、乏力、纳差、腹胀、皮下出血。并发肝性脑病122例,脑水肿66例,上消化道出血128例,肝肾综合征18例,腹水90例,低血糖12例,电解质紊乱102例,继发感染76例,休克36例。

2.3 实验室检查 肝炎病原检测均采用酶联免疫法,180例重症肝炎均有ALT及AST升高,均>400U/L,后期有些病例ALT下降出现胆酶分离。180例血清胆红素均>170umol/L,有82例>341umol/L,其中死亡36例。凝血酶原活动度均

2.4 治疗方法 全部患者给予基础和支持治疗,应用防止肝细胞坏死、促进肝细胞再生的药物,积极治疗并发症和维持内环境的稳定,高度腹胀的病人进行导泻和使用促进肠道蠕动药加速内毒素排泄等治疗。

3 讨 论

重症肝炎是肝病之重症,是危及患者生命的危症,其临床表现凶险、病情发展快、并发症多,病死率高。本组存活病例均就诊较早,诊断较早,且治疗积极;而死亡病例多因就诊较晚,虽经积极治疗,肝功仍进行性衰竭。其发病机理复杂,而乙肝病毒在一定条件下引起宿主的免疫反应异常是重症肝炎发病机制的主要环节,其病理基础是肝细胞大量坏死,严重变形或再生[2]。

随着重症肝炎治疗的不断进展,治愈好转率亦逐渐上升。本组180例亚急性、慢性重型肝炎患者中男性154例,占85.55%,这与国内男性慢性重症肝炎发病率有关,发病年龄以21～40岁的青壮年居多,社会压力大,不注意生活规律,未充分休息,是诱发和加重病情的主要诱因。本组儿童与老人均因病情重、进展快而死亡,与年龄较大或较小、免疫力及抵抗病情的能力差有关。本组病例中有168例有明确诱因,如患者有慢性乙肝的病史,要尽量克服诱发加重肝病的因素,做到劳逸结合,减少加重肝细胞损害的因素。乙型肝炎发病后要积极早期正确的治疗,以免延误病情,有些死亡患者中,就是早期自己未给予重视,随便开点药或者经非专业的医院诊治使病情加重,延误治疗时机。有些患者经治疗后,症状好转,强行出院,因病情未完全痊愈,加之没有充分休息,使病情再次反复。重症肝炎的发生和治疗是多因素的,并发症越多,血清胆红素越高,凝血酶原活动越低,发生肝肾综合征后死亡率也越高,治疗难度亦较大,因此老年重型肝炎预后差,病死率高[3]。就诊较早、治疗及时的预后相对较好,而忽视每一个机会和细节都会对病情带来不良的影响,积极的应用新鲜的血浆和白蛋白,加强基础治疗,早期防治并发症,对病情预后起到重要的作用;应劝告肝炎病人要加强自我保护,杜绝不良的生活习惯,以减少重症肝炎的发生。医生在患者住院期间察病情变化,防止并发症,提高治愈率十分关键。

【参考文献】

[1] 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊,2003,30(21):55-57.

[2] 顾长海,王字明主编.肝功能衰竭[M].北京:人民卫生出版社,2002,3(1):252.

[3] 周和龙,何生松,杨小明,等.重型病毒性肝炎预后的临床分析[J].临床消化病杂志,2002,14:25.转贴于 中国论文下载中心 www.省略