B超在诊断小儿胆总管囊肿中的应用

【摘 要】目的：对B超在诊断小儿胆总管囊肿中的应用进行分析与探讨，对小儿胆总管囊肿的B超诊断影像学特征以及诊断鉴别方法进行总结。方法：对本医院在2009年1月至2012年12月之间收治的小儿胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析与总结，一共有154例，对其影像学特征进行回顾。结果：胆总管囊肿的类型主要包括肝外型、肝内型以及混合性，在本组患者中这三种情况分别有129例，5例和20例。肝外型小儿胆管囊肿的患病率最高，为81%。另外，患儿还出现了包括胆囊和胆管结石 、肝内外胆管扩张以及肝硬化等相应疾病。结论：B超可以对小儿胆总管囊肿的起声特点进行反应，并且能够反映相应的临床症状。B超检查所反映的内容主要包括囊肿的具体部位，范围、程度，内部结构情况，同时还能够对一些并发症状作出预测。因此，B超在诊断小儿胆总管囊肿中的应用值得肯定。

【关键词】B超；诊断；小儿；胆总管囊肿

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0672-02

先天性胆总管囊肿为小儿常见的胆道畸形，发病率较高，严重的威胁患儿的身体健康与正常发育。但是，这一疾病的诊断与治疗都具有一定难度，可能同时存在其他病变是此病的重要特征之一，在临床诊断过程中B超得到广泛应用。其影像学检查的结果可以显示小儿胆总管囊肿的一些相关信息，大大提高了此病的诊断正确率，也较好的提高了治疗效果。自从应用 B超影像学检查应用以来，其在提高小儿先天性胆总管囊肿的发现率和诊断的正确性上发挥了巨大作用。本文将B超在诊断小儿胆总管囊肿的应用报告如下。

1 资料和方法

1.1患者的基本资料

所有患儿均来自本医院在2009年1月至2012年12月之间收治的小儿胆总管囊肿患者，一共有154例，其中男性患儿有34例，女性患者120例，男女比例大约为1：3.5.所有患儿中年龄最小的仅有50天，最大的也仅有9岁，平均年龄水平为3.5岁。患者均表现出了不同程度的间歇性腹部疼痛，同时还伴随着发热等。另外，还有的患者出现黄疸、黄尿以及陶土色大便等。部分患儿同时出现了这几种症状。

1.2诊断方法

本次诊断所使用的仪器为SIEMENS G60超声诊断仪。在进行检查时需要空腹进行，取仰卧位或右前斜位，以便于进行操作。于右肋下 ，斜切及肋间多切面检查，检查内容主要包括囊肿形态，大小、部位和回声情况 并了解囊肿与局围脏器附关系[1]。

2 结果

胆总管囊肿的类型主要包括肝外型、肝内型以及混合性，在本组患者中这三种情况分别有125例，9例和20例。肝外型小儿胆管囊肿的患病率最高，为81%。另外，患儿还出现了包括胆囊和胆管结石 、肝内外胆管扩张以及肝硬化等相应疾病。

3 讨论

关于小儿胆总管囊肿的病因并没有较为一致的研究结论。有人认为，发生此病的原因是胚胎时胆道实体发育过程中受到某些因素的影响导致发育障碍所致。但是，还有一种不同的观点认为胆总管壁有部分先天发育障弱与胆管内压力增高共同作用引起此病。而胆管内压力的上升则是由于胆总管末端植物神经发育出现障碍时，胆汁的排出过程会受到抑制引起的。当这些意外出现时，胆总管底部则会出现囊肿，囊肿的出现还与胆总管底部的管壁较薄有一定关系。但是，对于小儿胆总管囊肿的出现原因还有另外一种观点认为是由于胰胆管合流障碍引起的。

患有小儿胆总管囊肿的B超表现主要呈现出以下特征：正常新生儿及婴儿期肝内外胆 管发育不正常，相对于正常情况下较为细小 。在B超检查中胆总管平均长度为 19mm，直径 l一3mm，明显的表现出异常。另外，新生儿胆囊整体较小 ，或呈现出圆锥形等异常形状，更为明显的特征之一是其中常常充盈着胆汁。如果患儿的病情发展到肝外胆管囊状扩张，B超检查则会呈现出胆总管正常结构的完全消失，并且在胆囊后的后下方胆总管近端可见圆形或椭圆形[2]。此时胆总管囊壁清晰，较薄，B超检查会出现囊腔呈液性无回声，后方回声增强的现象，这也是肝外胆总管囊肿重要的判断依据。另外，还有的患儿会出现肝内胆管囊状扩张，即肝内胆总管囊肿，超声显示囊肿沿左右肝管分布并与肝管相通，囊壁强回声线清晰，囊腔呈圆形或梭形透声暗区[3]，此即为肝内胆总管囊肿。如果B超检查呈现出上述两种特征则为混合型胆总管囊肿患儿。胆总管囊肿患儿常常会出现胆管内蛔虫，此时B超检查会出现囊 内见双线状强回声带 ，本组中有6例患者出现此症状。另外，胆总管囊肿患儿的肝部B超检查也常常呈现出异常，肝脏突质内回声增强 ，分布不均匀，肝轮廓呈现水纹状不平整症象，则提示有肝硬化，若肝实质回声较正常肝脏 明显增强 ，并见粗大条索状增 回声 ，提示并发有肝纤维化[4]。

B超对小儿先天性胆总管囊肿的诊断价值值得肯定，这主要是由于这种检查方法不会给小儿造成创伤，并且检查结果清晰可见，能够很好地保存，这是B超检查的优势所在，也是其他检查方法难以匹敌的。CT检查虽然结果准确，但是其对患儿的伤害较大。并且检查的质量受到多种因素影响，如果患儿配合不利将会影响到检查效果，图像有伪影会影响诊断效果[5]，综合来看，B超检查更适合小儿胆总管囊肿的检查。

总之，B超可以对小儿胆总管囊肿的起声特点进行反应，并且能够反映相应的临床症状。B超检查所反映的内容主要包括囊肿的具体部位，范围、程度，内部结构情况，同时还能够对一些并发症状作出预测。因此，B超在诊断小儿胆总管囊肿中的应用值得肯定。

参考文献：

[1] 蒋璐杏，刘少红，邹欣. 腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围手术期护理[J].当代护士，2012，（11）.

[2] 何小霞， 刘正清，谢小群等. 先天性胆总管囊肿围手术期护理[J].内蒙古中医药，2010，（10）.

[3] 李智永，杜太平. 小儿先天性胆总管囊肿46例手术临床分析[J].中国实用医药，2011，（07）.

[4] 苟丽.先天性胆总管囊肿患儿81例治疗体会[J].郑州大学学报医学版，2010，（02）.

[5] 杨付超.小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔16例临床分析[J]. 医学信息，2011，（03）.