剖宫产率上升的临床分析及应对措施

摘要：本文针对近年来剖宫产率大幅上升的现状，对我院近四年来的病例资料进行回顾性资料分析，对当前剖宫产率大幅上升的原因进行了分析，并针对剖宫产率的升高提出相应的措施。

关键词：剖宫产率 现状分析 相应措施

Splits the palace production rate rise the clinical analysis and should to measure

Liu Shuqin Li Xiuqin

Abstract:This article split the palace production rate large rise in view of the recent years the present situation,carried on the review material analysis to my courtyard near for four year case of illness material,to current split the palace production rate large rise the reason to carry on the analysis,and aimed at splits the palace production rate the ascension to propose the corresponding measure.

Keywords:Splits the palace production rate Present situation analysis Corresponding measure

【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0070-01

剖宫产是在出现异常分娩和高危妊娠时抢救孕产妇和围生儿生命的有效措施，但近年来剖宫产率的迅速攀升，已成为产科学界非常关注的问题。控制剖宫产率以及掌握剖宫产指征已经成为当前产科的重要工作。

今年2月，世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》报告说，针对中国、印度、日本、越南、泰国等9个亚洲国家的调查发现，在2007年10月至2008年5月，中国剖腹产率高达46．2％，是世界卫生组织推举上限的3倍以上，其他9个国家的平均值为27．3％。随着剖宫产率的升高，由剖宫产引起的孕产妇及婴儿的近、远期并发症亦日益增加，且围生儿病死率及孕产妇死亡率并未随剖宫产率的升高而降低，很多不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成了很大的伤害，而且很大程度地增加了家庭及社会的经济负担［1］。对我院剖宫产进行了数据调查，如下：

1 数据与分析

1.1 原始数据。2006年7月1日―2010年6月30日之间，共住院分娩5272例。初产妇4529例，占85.91%；经产妇743例，占14.09%；孕周28～42周，平均38周；年龄最小的20岁，最大的41岁；自然分娩1622例，占30.77%；剖宫产3650例，占69.23%。2006年7月1日至2007年6月30日共分娩987例(自然分娩485例占49.14%，剖宫产502例占50.86%)。2007年7月1日至2008年6月30日共分娩1182例(自然分娩415例占35.11%，剖宫产767例占64.89%)。2008年7月1日至2009年6月30日分娩1427例(自然分娩402例占28.17%，剖宫产1025例占71.83%)。2009年7月1日至2010年6月30日分娩1676例(自然分娩320例占19.09%，剖宫产1356例占80.91%)。

1.2 分析方法。应用回顾性资料分析方法，由负责人负责对近四年剖宫产的病历进行归纳总结分析，发生率用百分率统计。

2 剖宫产率上升的原因

从本资料回顾性分析可以看出，近四年来剖宫产率呈逐渐上升趋势，与当前国内外变化趋势一致［2］。通过对原始数据的分析和处理，近年来剖宫产率大幅上升的主要原因如下：

2.1 孕妇和胎儿因素。孕妇在临产前因高龄初产、产前出血、盆腔肿瘤、引产失败、生殖器畸形及羊膜炎等因素；或因胎儿窘迫、异常胎方位、前置胎盘、胎盘功能异常、羊水过少、羊水污染、胎膜早破等原因而不得已选择剖宫产。

2.2 医学技术的进步使得剖宫产技术和麻醉水平的日益提高。近年来医务人员剖宫产技术的日趋熟练和简化明显缩短手术时间，不断改良的切开与分离技术，使损伤和出血率大幅度降低；新产品的应用以及腹部切口缝合技术的不断提高，使手术外观更为美观，以及麻醉方法的改进和抗生素应用，使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了以往阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术运用范围扩大，手术率成功率也随之升高；

2.3 个别产妇及家属坚持要求采用剖宫产。家属对母婴安全要求提高，计划生育的推行使家庭对胎儿的重视增多，致使剖宫产率随之升高。由于担心自然分娩失败，伤及胎儿而要求剖宫产。

2.4 产科医师对剖宫产指征把控不严。主要是产科医师对手术指征掌握不够规范，阴道助产技术不够熟练。同时又害怕分娩意外或医疗纠纷，从而放松手术指征的把控，使得社会因素成为剖宫产指征大大升高的首要因素［2］。

3 应对剖宫产率升高的措施

剖宫产率的升高在严重妊娠合并症或并发症等严重危害孕产妇等情况下起了关键的作用，而且有效地避免了胎儿从阴道分娩的风险，从而在一定程度上降低了围生儿死亡率。但剖宫产并非优于自然分娩。有数据统计剖宫产后的总并发症和异常情况的发生率明显高于自然分娩。例如子宫活动受限、子宫内膜异位症、盆腹腔粘连、贫血和劳动力下降等状况。另外，剖宫产儿未经产道挤压，易使肺液潴留，肺部并发症高于阴道分娩儿；且剖宫产儿因母乳喂养不足而导致低血糖、脱水、高胆红素血症等症也频频发生，因此不可盲目的进行剖宫产。针对剖宫产率的升高应采取相应的措施：

3.1 加强孕产期的健康教育。对孕妇及家属进行系统、科学的健康教育，加强孕产期保健知识的宣传，并讲解阴道分娩的优点，树立孕妇自然分娩的信心，并且让孕妇了解剖宫产的并发症，让孕妇正确客观地了解剖宫产的利与弊，并配合做好围生期保健，提倡在母婴安全的前提下自然分娩。加强指导孕妇产前正确合理的膳食和运动。对孕妇进行临产前教育，给予安慰鼓励。

3.2 做好产前检查。对高危因素做到早发现、早治疗。结合对胎儿、胎盘单位功能检测和胎儿成熟度的预测，选择母婴最有利的分娩方式来决定有计划地适时分娩。另外，因臀位分娩不易估计后续儿头娩出的难易程度，应加强监护，及早发现及时纠正臀位，并提高助产技术，对单臀及安全臀位骨盆正常、胎儿估重小于3500克者，阴道分娩绝大多数是安全的。臀位剖宫产率有望下降［3］。

3.3 提高医务人员职业素养和专业技术水平。医务人员对孕妇要正确的评估、分析，严格掌握剖宫产指征，不应当为了避免医疗纠纷而放宽剖宫产指征。产科医护人员必须认识到产妇的精神心理因素是影响分娩的重要因素，应对孕妇的生理和心理状况进行评估，有针对性的宣教、指导和情感支持。使产妇顺利度过分娩过程，使顺产率增高，同时运用产科护理新模式，实行人性化服务，开展导乐陪伴分娩，降低难产率、剖宫产率，减少产后出血。

参考文献

［1］ 张远方.剖宫产率上升的相关因素分析［J］.南华大学学报•医学版.2002(12)

［2］ 朱丽萍,周冰华,秦敏等.上海市20年剖宫产产妇死亡原因分析［J］.中华妇产科杂志,2000(35)

［3］ 黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科与产科杂志.2003(19)