急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0219-01

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是胆道在完全梗阻基础上发生的急性化脓性炎症，是胆道疾患的一种严重并发症。

1 临床表现

1.1 腹胀腹痛：急性梗阻性化脓性胆管炎起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛。

1.2 全身中毒症状：如病情继续发展，可出现中毒性休克，体温40℃以上，脉搏细速，出冷汗，血压下降，全身发绀，神志淡漠，谵语，嗜睡甚其至昏迷，严重者可在短期内死亡。

1.3 患者可出现代谢性酸中毒。

2 治疗原则

一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。

3 护理诊断

1.1 疼痛――与结石嵌顿，刺激胆管平滑肌有关。

1.2 体温过高――与梗阻胆管继发感染等有关。

1.3 感知异常――与大量细菌毒素进入血循环有关。

1.4 有继发感染的危险――与细菌和毒素随脓性胆汁逆流入血液循环，产生脓毒症有关。

1.5 潜在皮肤完整性受损――与胆管受阻，胆红素逆流入血，黄疸引起皮肤瘙痒有关。

4 护理措施

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理

急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、病情变化快、病情凶险，其突然出现的高热、寒战及腹痛容易使患者产生濒死感，而使患者产生恐惧和高度紧张心理，影响治疗和护理效果，因此护理人员应表现的冷静沉稳，对患者及家属的问询进行耐心细致的回答， 向患者及家属讲解治疗原理和治疗方案，休克患者实施手术的必要性，消除患者心理压力及恐惧感，增加其对治疗的信心。

4.1.2 疼痛护理

（1）解痉镇痛：对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予抗炎利胆、解痉或止痛药，减轻腹痛，有利于平稳呼吸，尤其是腹式呼吸。

（2）采取合适：协助病人卧床休息，以减少耗氧量。非休克病人取半卧位，使腹肌放松、膈肌下降，有助于呼吸和减轻疼痛；半卧位还可促使腹腔内炎性渗出物局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人应取中凹位。

（3）禁食和胃肠减压：禁食可减少消化液的分泌，减轻腹部胀痛。通过胃肠减压，可吸出胃内容物，减少胃内积气和积液，从而达到减轻腹胀、避免膈肌抬高和改善呼吸功能的效果。

4.1.3 病情观察

（1）观察生命体征：注意有无中毒性休克出现。

①体温：急性梗阻性化脓性胆管炎患者常有高热，体温在40℃以上，一旦体温下降或不升，说明已出现休克。

②脉搏：急性梗阻性化脓性胆管炎患者脉搏弱而快，脉率120次/min。如有脉搏细速，说明有休克征象。

③呼吸：急性梗阻性化脓性胆管炎患者多合并代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，严重时，呼吸减慢。

④血压：是反应休克的直接指标，收缩压低于12.0kPa，，脉压小于2.6kPa，表明休克存在。

（2）观察神志：神志反映脑组织灌流情况。休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，表现为患者烦燥、激动。休克加重时，神经细胞受到抑制，表现为神志淡漠，意识模糊。

（3）观察皮肤颜色及温度：皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况。休克时四肢皮肤苍白、湿冷、发绀，轻压指甲和口唇时，颜色变苍白，持续1～2秒钟不消失。

4.1.4 抗休克抗感染护理：迅速建立静脉通道。

①积极抗休克：遵医嘱准确应用升压药及调节输液速度，防止血压忽高忽低，影响心、脑、肾血液灌流，并观察血压的变化。

②积极抗感染：有计划正确应用抗生素，各个时间药量应保持一致，静脉输液中注意各种药物的配伍禁忌。

4.1.5 高热护理

保持并使空气新鲜，定时通风，维持室温为18～22℃，湿度为50%～60%。

①对高热患者，用温水擦浴，头部敷以冰袋，以减少耗氧量，保护脑组织。对体温不升者，应采取保暖措施。

②及时给氧，改善缺氧状况。

③做好基础护理，防止褥疮及肺炎。

4.1.6 做好术前准备。

4.2 术后护理

4.2.1 麻醉清醒前护理

（1）患者未清醒前应设特护，严密观察病情。

（2）患者去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道。

（3）气管插管未拔除者，给予吸氧。

（4）及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。

（5）患者未清醒前，为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。

4.2.2 病情观察。

①密切观察患者生命体征的变化。

②观察切口渗液情况，注意有无出血及胆汁样液引出。正常情况术后24-48小时，切口处烟卷引流应取出。如仍有大量渗液，不能取出，并应考虑有并发症的发生。

4.2.3 观察术后并发症：如出血、黄疸、胆汁瘘及肺部并发症等。

4.2.4 “T”型管护理：

（1） 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房 后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。

（2）保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。

（3） 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。

（4）T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。

（5） 拔管的护理 其拔管指征为：黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎观

察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

4.2.5 饮食护理：患者肠蠕动恢复后，可拔除胃管，进低脂饮食。

4.3 健康教育

4.3.1.保证睡眠，劳逸结合。

4.3.2 嘱患者进低脂、高糖、高蛋白营养丰富的饮食。

4.3.3 带T管出院的患者，教会病人每天记录胆汁量，保持伤口皮肤清洁干燥，每日更换伤口敷料，3天更换引流袋。进餐前后1小时内，夹住“T”形管。

4.4.4 患者出现腹痛、发热、心悸、恶心、右上腹胀痛、黄疸、茶色尿、土大便应及时到医院就医。