简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理体会

【摘要】目的：了解简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难护理的相关措施。方法：选取我院新生儿重症监护室（NICU）于2010年1月-2013年12月收治的52例呼吸困难的新生儿，所有患儿均使用简易鼻塞式CPAP进行治疗，在治疗的过程中给予患儿综合性的临床护理，并回顾性分析临床护理效果。结果：52例患儿中，45例患儿出院，3例换儿中途放弃治疗，4例转院治疗，所有患儿在治疗过程中均未出现副作用。结论：新生儿呼吸苦难采用简易鼻塞式CPAP治疗时，结合综合性临床护理可显著的改善患儿的临床症状，值得在临床推广应用。

【关键词】新生儿呼吸困难；CPAP；简易鼻塞式；临床护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0233-02

新生儿特别是早产儿因多种因素影响易出现呼吸困难，症状严重者可造成新生儿死亡。在基层医疗机构中，经常使用普通的抢救设施对新生儿呼吸困难进行抢救，但其抢救效率往往不高[1]。简易鼻塞式CPAP，即持续正压通气治疗的简易设备，经鼻道持续正压通气治疗，可以有效的提高基层医疗机构的新生儿呼吸困难治疗效率。本研究对简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的临床护理进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院NICU于2010年1月-2013年12月收治的新生儿呼吸困难患儿52例，其中男28例，女24例，新生儿日龄为1h-14d，平均日龄（4.6±3.9d）体重1560-2210g，平均体重（1980g±320g）。

1.2 方法

依据患儿的情况，应用bubble无创辅助通气法。取合适的鼻罩或鼻塞。双鼻塞吸氧管的氧气端连接氧气，将双鼻塞插入患儿的鼻孔，双鼻塞吸氧管与水封平相连接，管口插入水面下以提供稳定、持续的气道正压。患儿呼气时会产生持续的气泡，即形成气泡式CPAP。初设参数：流量6-8L/min，吸入氧浓度（FiO2）30%-40%，呼气末正压（PEEP）5-7cmH2O，加温湿化吸入气体37°C。每4h换一次鼻塞，避免出现鼻中隔缺损，严密监测患儿血样饱和度的变化，监测间隔为2小时并进行血气分析，根据监测结果适当调整压力、氧流量，直至患儿血气、Sa02改善，临床症状与体征消失。在患儿情况稳定后，撤机，撤去与水封瓶连接的出气端，只使用经加温湿化的入气端，连普通鼻导管氧疗，配合对症药物积极治疗，维持新生儿营养及热量，预防感染，防止酸中毒，加强保暖，祛除病因。

2 结果

收治的52例患儿中，45例患儿出院，3例换儿中途放弃治疗，4例转院治疗。患儿使用简易鼻塞式CPAP的平均治疗时间为（55.2±13.8）h。所有患儿在治疗过程中均未出现副作用。

3 护理体会

新生儿呼吸困难常发生于过期产儿、过低体重儿、早产儿等，如未能及时有效予以干预治疗，会出现发绀、、呼吸窘迫综合症甚至呼吸衰竭等并发症，严重影响新生儿的生命健康及质量。CPAP是在患儿可以自主呼吸的情况下，气道内保持正压，增加跨肺压力/功能残气量，压低膈肌。CPAP法可加温湿化，对参数进行精准控制，创伤小，甚至可达到相对无创，可有效改善呼吸循环。

3.1 患儿

在简易鼻塞式CPAP的应用过程中，应尽量是患儿的颈部轻度仰伸，使气道处于良好的开放状态。经常张口啼哭，情绪烦躁的新生儿，必要时使用镇静剂，以保持设定的压力[2]。在常规滞留胃排气管时，应选用合适口径的的胃管，可有效避免鼻塞与胃管一起压迫粘膜。

3.2 保持气道通畅

保持气道通畅在氧疗的过程中具有重要的意义，在使用简易鼻塞式CPAP进行氧疗时，应首先清理患儿鼻腔内的分泌物，轻拍患儿背部后进行吸痰。在治疗过程中进行鼻腔分泌物及痰液的及时清理，动作轻快，每次时间越短越好。在为患儿吸痰时，应提前给予2-3min纯氧，以降低在吸痰时因氧气供应不足而造成的损害。

3.3 随时检查装置

CPAP氧疗的关键在于维持起到正压[3]，而正压是否维持与患儿是否张口和导管末端开口大小，以及装置是否松动均有密切相关，因此应随时检查导管末端开口以及装置是否松动。

3.4 护理人员严格岗前培训

CPAP呼吸机需要安装管道及设定参数，因此操作的相关护理人员必须熟悉CPAP呼吸机的基本原理及使用方法，护理人员必须正确的安装呼吸机的管道等。护理人员还需掌握CPAP治疗的适应症与禁忌症，从而掌握护理重点。使用 CPAP 禁忌证[4]：严重肺气肿、气漏（气胸、皮下气肿、纵隔积气等）、呼吸表浅且无有效自主呼吸者及PaCO2>60mmHg、严重腹胀、先天性膈疝、颅内高压、新生儿持续肺动脉高压、鼻腔炎症、鼻腔出血等情况。

综上所述，简易鼻塞式CPAP作为一种辅助通气装置，易安装且相对损伤较小，相对操作也较为简单，可广泛的应用于新生儿呼吸困难的危重疾病，能搞显著的提高患儿的抢救成功率，降低临床死亡率，在此基础上，对患儿实施精心护理，能够巩固临床治疗效果，大大降低各种不良反应的发生率。

参考文献

[1]陈冰.应用简易鼻塞式CPAP 治疗新生儿呼吸衰竭54例[J].中国保健营养，2012，13（6）：1237

[2]刘经飘.简易鼻塞式CpAp治疗新生儿呼吸困难的护理分析[J].中国医药科学，2013，3（5）：158-159.

[3]杜玲玲.鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭的护理体会[J].工企医刊，2002，15（1）：68-69.

[4]周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：140-141