浅谈D-二聚体临床应用与实验室检测

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0500－01

【摘要】：检测D-二聚体可以作为廉价的筛查和区分需要预防和术后监测等。安全手术概念已日益被接受的现在。D-二聚体检测是必要的筛查项目和提供抗凝治疗依据的一个重要方面。

【关键词】：D-二聚体、临床应用、实验室检测

一、D-二聚体概述：

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。近10年来已建立了多种有价值的D-二聚体的检测方法。对临床上疑诊为静脉血栓形成的患者中，不血浆D-二聚体浓度低于某一临界值（通常为500ug/L）时，其阴性预测值大于90%，由此可以作为排除静脉血栓的筛选试验。

大量研究已经充分证实了D-二聚体在排除诊断下肢静脉血栓和肺栓塞中的应用价值，已将其作为首选指标之一。最近，D-二聚体检测的应用已深入到弥散性血管内凝血、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域。

二、D-二聚体的临床应用：

增高的D-二聚体表明体内有血栓形成和血栓正在溶解，纤维蛋白出现激活纤溶系统。

在发现血栓后，D-二聚体迅速增高，在静脉血栓塞和弥漫性血管内凝血的病人往往增高10倍。在这些疾病时血标本D-二聚体的敏感的改变可作为疾病处理和诊断的有力工具。然而必须结合各种临床情况建立诊断，因为许多情况下D-二聚体可以升高。

D-二聚体临床价值，主要是排除深静脉栓塞，肺栓塞等，诊断监测弥漫性血管内血等各种术后，其次监测纤溶治疗预后等。

三、D-二聚体检测材料与方法：

免疫比浊法

当混合标本中含有D-二聚体时，聚苯乙烯颗粒包被到单克隆抗体（DD5），与交联纤维蛋白降解产物（D-二聚体）的交联区域结合。交联区域呈立体结构，有两个单克隆抗体表位。总之，一个单克隆抗体就能触发凝集反应，随后检测浊度的增加。仪器在575nm处通过对浊度改变的监测，将吸光度转换成浓度值，由此获得样本中D-二聚体的量。仪器是希森美康CA1500全自动凝血分析仪。试剂希森美康公司的原装进口试剂。德国DadeBehringMarburg公司D-DimerPLUS乳胶试剂；D-DimerPLUS加速剂：D-DimerPLUS复溶液：D-二聚体质控血浆。

四、结果分析：

骨科手术后、外伤等可造成静脉损伤，静脉血流缓慢及血液高凝状态术后早期等都可出现D-二聚体升高。

正常参考范围按照原装仪器定于(0-0.88)mg/LFEU

经统计，从我院近两个月520人住院病人的D-二聚体检测结果；不在正常参考范围的结果达到310人，在正常参考范围的只有210名。而在阳性结果310人中有200人是高于5.00mg/LFEU的病人属于高险人群，110名是稍高天正常参考范围。有很多原因造成，如抽血不当、高脂餐后脂血、溶血、情绪紧张、采血量不准确、抗凝剂不符等造成。经过原因改正复查大部分正常。在200人结果高于5.00mg/LFEU的结果中分为有血管疾病的占98人、产妇占有50人、骨科外伤大出血性绪紧张病人的占52人。

例如本院一病例，患者为骨科的一患者，女、8岁。因为骨外伤急诊，入院是患者情绪不稳定，血液出现高凝状态，急查了凝血五项，当时D-二聚体结果为9.15mg/LFEU。因为入院后做了急诊手术，手术后再次抽血复查，D-二聚体结果为6.16mg/LFEU。通过我们和临床沟通分析，是因为在手术中情绪稳定后加上用了药物扩溶，D-二聚体结果有所降低。

当天晚上医生使用了一些抗凝药物和抗生素。第二天上午复查D-二聚体结果降低到3.68mg/LFEU。

五、讨论结论：

通过分析讨论中表明D-二聚体动态监测对大手术前后治疗和并发静脉血栓形成具体有早期诊断价值。