残角子宫1例

【关键词】残角子宫；双子宫

1 病例介绍

患者，女，31岁，因停经22+2周，要求终止妊娠，于2011年3月31日15时50分入院。（1）现病史：患者自述既往月经规律，13岁5～7/23 d,量中,有痛经史，无血块。20岁结婚，婚后2年不孕，查B超示双子宫。未做处理半年后自然妊娠，后孕3产2，足月顺产2胎，孕40 d药流1次（2010年3月），药流术后3个月（2010年6月）带环，避孕失败，末次月经2010年10月27日，停经40 d在家自测尿HCG阳性,示早孕。停经后有轻微头晕、乏力、恶心、呕吐等早孕反应，持续2月后早孕反应自消。孕4个月自感胎动出现，胎动持续至今。否认孕早期有保胎史、无放射线及有毒物质接触史。孕期定期产前检查，未见异常。孕中期否认头痛、头昏、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、胸闷、心慌、气短、皮肤瘙痒等情况。自述因计划外怀孕，故今日来笔者所在医院就诊，要求终止妊娠。门诊以“G4P2孕22+2周”收入院。孕期精神佳，饮食睡眠良好，孕期体重增加不详。（2）一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，神志清，自动，查体合作，应答切题。查体：T：36.4 ℃，P：84次/min，R：21次/min，BP：100/50 mm Hg，W：64 kg。全身检查：全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头型如常，五官端正，结膜色略淡，巩膜无黄染，耳鼻无异常分泌物，口唇色淡，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无静脉曲张，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双对称，凸，未触及包块。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，可触及胎体，肝脾肋下未触及。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，四肢无水肿无畸形，活动自如。神经系统：巴氏征阴性，克匿格征阴性，布氏征阴性。（3）辅助检查：血分析：WBC：7.85×109/L，RBC:4.06×1012/L，HGB：119 g/L,PLT:303×109/L，N:68.0%。尿分析：蛋白质（-）。凝血四项：FIB:28.3 s，TT:14.1 s，PT:17.2 s，APTT:25.7 s。乙肝五项示:HBSAG(-)，抗-HBS(-)，HSEAG(-)，抗-HBE（-），抗-HBC（-），HCV(-)，RPR(-)，HIV(-)。血型:B型。RH血型：阳性。心电图：窦性心律，正常心电图。B超：①横切：子宫左右各一，右侧子宫增大，内可见胎儿回声，双顶径51 mm，头围186 mm，腹围161 mm，股骨长33 mm，肱骨长33 mm，羊水深61 mm，胎盘底后壁，厚度15 mm，。②分级：Ⅰ级，胎心158次/分min，左侧子宫大小约85 mm×67 mm×64 mm，宫腔上段中回声宽约8 mm，宫腔下段宽约14 mm。③提示：畸形双子宫可能，右侧子宫宫内妊娠，大小约符合孕21+1周，左侧子宫大并宫内中回声，不均匀，结合临床。（4）专科检查：宫底脐平，子宫偏向右侧。外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈只有一个且肥大，宫体右侧较饱满，宫口偏向左侧，宫口未开，用探针向右侧子宫探查未探及腔道。双附件未触及异常。（5）初步诊断：①G4P2孕22+2周。②子宫畸形，双子宫？（6）入院后完善有关检查，诊断明确后行乳酸依沙吖啶100 mg经腹穿刺注射，术后36 h患者无反应，改为口服米索引产，出现腹痛，规律性腹痛2 d宫口未开。患者疼痛难忍，遂到B超室反复核查B超结果，考虑残角子宫可能，遂做剖宫取胎，胎儿娩出后缝合子宫切口后发现为右侧残角子宫妊娠。残角子宫在正常子宫下段靠宫颈处与正常子宫带状连接，连接段为实性。术中诊断明确后切下右侧残角子宫，缝合残端。术后切开残角子宫带状连接发现质间有一极细管腔与正常子宫相连通。术中所见用图片描述比较好。

2 讨论

残角子宫临床少见，该病例曾经因婚后2年不孕，B超检查提示双子宫，说明残角子宫同正常子宫一般大，该患者曾顺产2胎，药流1次均未发现异常，患者有痛经史，但月经正常，说明残角子宫与正常子宫之间有相通，术后切开残角子宫与正常子宫带状连接发现有细管腔与正常子宫相通也证实了这一点。至于残角子宫妊娠是由于正常子宫带环后，通过残角子宫与正常子宫带状连接之间的细管腔进入残角子宫还是通过正常子宫输卵管腔绕腹腔进入残角子宫有待进一步研究。