呈双肺弥漫性病变的甲状腺癌肺转移1例

【关键词】甲状腺癌；肺转移

1 病例介绍

患者，女性，58岁。因体检发现双肺弥漫性病变2周入院。无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸痛，无发热、盗汗，无关节肿痛等症状。患者30余年前曾因“甲状腺癌”行甲状腺癌切除术。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mm Hg，体重55 kg。颈部可见手术瘢痕，未触及肿块。口唇无发绀，气管居中，胸廓对称，双侧锁骨上及腋窝未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/min，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，无杵状指，指甲无发绀，四肢无水肿。血常规及生化均正常。免疫功能正常。血气分析检查提示轻度缺氧。肺功能检查提示轻度弥漫功能障碍。PPD试验阴性。痰抗酸杆菌染色阴性。胸片：双肺可见多发散在大小不等结节影，密度均匀，考虑转移性病变。胸部CT：双肺多发球形高密度影，考虑肺转移癌可能。腹部B超：未见明显异常。全身骨显像正常。盆腔CT未见明显异常。甲状腺B超：左侧叶甲状腺切除术后，右侧叶甲状腺内低回声区。甲状腺显像：右叶甲状腺显像未见异常，左叶残存术后甲状腺。乳腺B超未见明显异常。气管镜检查阴性。经胸腔镜活检，活检组织光镜下见一个结节样肿瘤样病变，癌细胞呈单个不规则腺样或样结构，细胞浆丰富，嗜碱性，核大，较不规则，核染色质细腻，有一个小的核仁，核分裂像不易找到。癌细胞间质少，有几处形成砂粒体和嗜伊红样分裂像。考虑低度恶性肿瘤，转移性肿瘤可能。电镜结果提示甲状腺状癌。免疫组化标记提示抗甲状腺免疫球蛋白阳性。

2 讨论

甲状腺组织具有丰富的血液和淋巴管，极易发生转移，但因甲状腺癌恶性程度低，常呈隐匿生长，故容易引起误诊或漏诊。本例患者考虑甲状腺癌手术前已有肺部隐匿转移，虽然已行甲状腺癌手术，但已有肺部转移。甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，状癌占甲状腺癌的60%～80%，呈低度恶性，多见于年轻女性和儿童，在甲状腺可局限存在数年［1］。原发病灶直径可小于1 cm，临床上不易发现。可有局部淋巴结转移，以颈部淋巴结转移为突出表现时，易误诊为颈部淋巴结结核。远处转移至肺、骨骼等则较少见。甲状腺癌肺转移发生率约占肺转移患者的60%～90%，且早期表现为乏力、消瘦、咳嗽、多痰及痰中带血等肺结核症状。胸部X线和CT是发现肺部病变的常用方法，甲状腺癌肺转移常表现弥漫性结节影，易与粟粒型肺结核和肺泡癌相混淆。胸片病灶以粟粒型、结节型为主，约占70%。结节型表现为：多发结节状阴影，直径大于1 cm，边界清楚，密度均匀，大小不等，有时呈分叶状或卵圆形；粟粒型表现为：直径大于1 cm的粟粒状阴影散布两肺野，从上到下，由内到外，逐渐增多。而粟粒型肺结核胸片表现为：病灶大小相似，直径2～3 mm，密度较淡，分布于两肺上中下和内外带，较均匀，病灶融合成片状浸润阴影或形成空洞［2］。肺结核多好发于上叶尖后段，而肺癌好发于上叶，临床表现相似，故肺癌易误诊为肺结核，更易忽视肺转移癌的可能。因此提醒临床医师要注重全身检查，警惕非肿瘤好发年龄患者，积极寻找病因，实际工作中重视结核菌素实验、甲状腺超声检查、胸部CT及活检。甲状腺癌起病隐匿，恶性程度低，生长缓慢，缺乏特异性症状和体征，同时甲状腺组织血管和淋巴结丰富，极易发生转移，故易忽视原发病灶而导致误诊。由于甲状腺癌恶性程度低，转移慢，大部分患者可长期存活。日本学者曾报道1例甲状腺癌肺转移［3］，甲状腺癌肺转移致双肺弥漫性病变者更少见。本例临床表现缺乏特异性，影像学检查提示双肺弥漫性病变，表现为肺弥漫性病变的甲状腺癌肺转移应与血行播散性肺结核、肺泡细胞癌、转移性肿瘤、特发性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉积症、含铁血黄素沉积症、尘肺、非特异性感染如金葡菌肺炎肺内播散等鉴别。本病的确诊主要依据经胸腔镜肺活检病理学检查，对于诊断不明的双肺弥漫性病变，经胸腔镜肺活检不失为明确诊断的有效手段。

参 考 文 献

［1］ PaciniF,EliseiR,CapezzoneM,et al.Contralater alpapillary thyroid can cerisfre quentat completionthy roidectomy with no differen ceinlo wand high risk patients.Thyroid,2001,11:877-881.

［2］ 王少凡，吴淑贝.甲状腺癌肺转移8例分析.福建医药杂志，1997,19（2）:30-31.

［3］ NaitoA,KawaharaK,IwataH,et al.Acaseofsolitary metastatic lung tumor from follicu larcar cinomaofthethy roidinhe modialy sispatient.KyobuGeka,1999,52:787-789.