微创小切口治疗大隐静脉曲张的临床疗效观察

摘要：目的 探讨微创小切口手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 选取68例大隐静脉曲张患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用传统大隐静脉高位结扎剥脱术，观察组采用微创小切口术。观察两组手术时间、术后下床活动时间、并发症及术后复发率。结果 观察组手术时间（1.43±0.84）h、早期下床活动(1.52±0.65)d明显低于对照组，切口甲级愈合率（100%）明显高于对照组（P均

关键词：小切口手术；高位结扎剥脱术；大隐静脉曲张

下肢大隐静脉曲张是临床常见病和多发病，好发于中老年患者，尤其是重体力劳动者。大隐静脉曲张可单侧或双侧同时发病，临床表现为沿向下，分段出现大隐静脉屈曲盘旋如蚯蚓状，患者可因血液循环发生障碍而出现局部皮肤青紫、溃疡及感染，引发血栓性静脉炎等，严重影响患者的生活质量[1]。手术是治疗大隐静脉曲张的主要方法，部分患者因炎症消退缓慢，局部皮肤长期不愈合，导致治疗周期长，患者经济负担重。自2008年开始，我院采用微创小切口治疗大隐静脉曲张，取得了显著的疗效，特报道如下，旨在为临床选择大隐静脉曲张治疗的手术方式提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料 本组研究对象为2008年7月~2010年12月本院普外科收治的68例大隐静脉曲张患者。入选者均有下肢静脉迂曲成团，局部质地变韧，伴有或不伴有红肿热痛、皮温升高、皮肤溃疡等，均为单侧发生。所有患者均行血管彩超检查，提示下肢深静脉通畅、大隐静脉曲张伴血栓形成[2]。将68例患者随机分为观察组和对照组各34例。观察组男23例，女11例；年龄39～72岁，平均年龄（46.2±1.38）岁。病程3~27年，平均（13.7±1.62）年；病变在左下肢20例，右侧14例。对照组男24例，女10例；年龄40～73岁，平均年龄（47.5±1.72）岁。病程2~26年，平均（13.2±1.47）年；病变在左下肢19例，右侧15例。排除血栓闭塞性脉管炎、血管彩超证实下肢深静脉血栓形成、合并糖尿病及下肢动脉缺血性疾病患者。两组患者性别构成、年龄结构、病程长短、病变部位等均不具备差异性（P>0.05）。

1．2方法对照组采用传统的大隐静脉高位结扎剥脱术。观察组采用微创小切口手术，患者在连续硬膜外麻醉下，行小切口大隐静脉高位结扎+点式剥脱术。患者取仰卧位，在患侧腹股沟股动脉内侧作一长约3cm的斜切口，分离肌肉层，找到大隐静脉主干切断并结扎，将大隐静脉主干远近端游离；同法依次分离肌肉层，找到旋髂和腹壁浅静脉，股内、外侧静脉，分别切断后结扎，游离近端，暴露股静脉，将大隐静脉高位结扎后，剪去多余部分。随后在内踝前方作一横切口（长约1cm），切断远端大隐静脉主干，结扎远心端，自近心端插入一次性剥脱器，将大隐静脉主干完整内翻剥脱。在患肢静脉迂曲团块表面多处作1cm长的小切口，将曲张的静脉团块剥脱掉，结扎其中的交通静脉，缝合皮肤。缝合切口选用4-0可吸收缝线，并用医用弹力绷带加压包扎，防止出血。术后第1d即鼓励患者下床活动。术后两组均给予头孢类抗生抗感染治疗，

1.3观察指标观察两组手术时间，切口愈合程度、术后血栓形成及复发率。

1.4统计学方法手术时间、下床活动时间等计量资料用（x±s）表示，切口愈合程度、血栓形成、复发率等计数资料用[n(%)]表示，采用统计学软件SPSS14.0分别进行t检验和χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2结果

2.1两组患者手术情况比较观察组手术时间（1.43±0.84）h、早期下床活动(1.52±0.65)d明显低于对照组，切口甲级愈合率（100%）明显高于对照组（P均

2.2两组患者下肢深静脉血栓形成及复发率比较对照组术后下肢深静脉血栓形成1例，随访2年复发率为4.41%；观察组术后无血栓形成、随访2年无复发，两组比较差异有显著性（x2=1.105，P>0.05）。

3讨论

大隐静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉主干及其属支容易淤血形成血栓，可导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺栓塞，严重危及患者的生命安全[3]。治疗大隐静脉曲张以手术治疗为主。绝大部分大隐静脉曲张患者属于无菌性炎症，早期采取手术治疗，剥脱大隐静脉、属支和血栓，去除导致血液循环障碍的病因、病灶，可迅速消除周围组织的炎症反应，缓解患者的一系列症状[4]。

大隐静脉曲张患者局部血液供应障碍，大隐静脉壁因长期水肿而质地脆弱，尤其是反复炎症感染及溃疡患者，曲张周围组织粘连严重，术中不易剥脱，手术时间长，术后易发生切口感染，切口甲级愈合率低，影响患者恢复。传统大隐静脉高位结扎剥脱术采用老式金属剥脱器，柔韧性和顺应性差，腹股沟和下肢切口均较大，患者术后下床活动时间迟，卧床时间长，易引起下肢深静脉血栓形成[5]。

微创小切口手术即大隐静脉高位结扎+点式剥脱术，该术式创伤小，术后第1d患者即可下地活动，降低了下肢深静脉血栓形成的几率；恢复快，术后3～5d即可出院，减少了患者的痛苦，降低了患者的住院费用，节约了医药卫生资源[6]。

大隐静脉曲张术后复发和操作者的操作技术和剥脱器的质量有关。操作者应提高技术，动作应轻柔，在游离大隐静脉根部时，应有效防止大隐静脉根部血栓进入股静脉。术中应采用表面光滑、长度足够、硬度适中、支撑力良好、顺应性强的剥脱器，使剥脱器能顺利通过并内翻剥脱血栓形成的绝大部分大隐静脉主干，取出其内的血栓。少数剥脱器不能通过的大隐静脉曲张段，则采用点状分段剥脱，从而彻底治疗曲张的大隐静脉，有效防止复发。综上，采用微创小切口手术治疗大隐静脉曲张，手术时间短，创伤小，术后恢复快，减轻了患者的经济负担，治疗大隐静脉曲张彻底，不易发生下肢深静脉血栓及复发，是目前首选的治疗方法。

参考文献:

[1]袁链，尹立伟，张小明.早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术治疗伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张[J].中国微创外科杂志，2013，13（03）：246-248.

[2]杨本迅，沈荣基原发性下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎的早期手术治疗[J]．中国普通外科杂志，2010，19(6)：666-668．

[3]于文慧，赵钢，贾振，等．静脉曲张并发血栓性浅静脉炎的中西医结合治疗[J]．中国中西医结合外科杂志，2009，15(4)：447-448．

[4]周忠晓，周海蒙.腔内激光联合点式剥脱术与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2013，16（11）：895,905.

[5]蔡俊刚，韩书明，武洪方．尿激酶配合中药治疗下肢血栓性浅静脉炎35例[J]．中国中西医结合外科杂志，2008，14(1)：56-57．

[6]张皓.下肢静脉疾病微创治疗中的若干问题思考[J].中国血管外科杂志（电子版），2013，5（01）：9-10.