美国儿童营养状况WIC项目研究及启示

WIC项目（The Special Supplemental Nutrition Program for Women， Infant and Children），其理论基础是儿童早期特别是从胎儿期至出生后2岁是决定其一生营养与健康状况的关键期。婴幼儿期营养不良会导致儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓，导致成年后患肥胖症、高血压、冠心病等疾病的风险加大。同时，儿童营养状况与死亡率关系密切。因此，WIC 项目旨在通过提供营养食品、在饮食中补充营养元素、进行营养教育及相关的卫生保健和其他社会服务保障低收入家庭的妇女、婴儿及5岁以下儿童的健康。

该项目由最初形成到如今发展成熟经历了比较长的时期，最初来源于美国联邦政府正式立法。1967年全国营养调查的数据显示，低收入家庭的幼儿更容易出现贫血和发育不良等症状，这些症状对幼儿的脑容量和认知力均产生不利影响。基于这项调查，美国农业部开始关注低收入家庭的妇女及儿童的营养状况。1972年，美国国会通过了参议员林伯特・汉弗莱提出的关于立法实施为妇女、婴儿及5岁以下的儿童提供为期两年的特别食物补充的试点项目，该项目于1974年转为永久性项目。随着WIC项目服务内容和范围的不断扩大，参与该项目的人数也在不断增加，由最初的8.8万人增加到2010年的917万人，其中有214万妇女直接受益， 1～4岁的儿童多达486万人，在受益群体中占据了一半以上的比例。至今，在美国已有将近一半的婴儿及1/4的5岁以下儿童参加到此项目中并受益。

一、WIC项目的服务内容

WIC项目主要提供三种服务：提供食物、补充营养，开展营养教育、推广成功案例，提供卫生保健、制定服务计划。

1. 提供食物，补充营养。根据联邦法律的规定，WIC中75%的经费要用于食物补充，这些食物的数量和质量均应该接受国家食品安全和健康部门依据最高食物标准的严格审查。2007年，食品营养服务部在全国多方征求意见，对食品补助的类型进行调整，确定针对不同项目受益者需要，应该提供几种基本食物，包括：婴儿谷物，成人强化铁谷物，富含维生素C的水果或蔬菜、鸡蛋、牛奶、奶酪、花生酱和罐头酱。2009年，此食品类型被再次修订，添加了豆制品饮料、豆腐、蔬菜、水果、婴儿食品和全麦面包等食品。同时，要求各州对食品的商标、包裹的大小列出详细的清单。尤其重视为支持母乳喂养的妇女提供营养补助，以保障婴儿更加健康地生长发育。

2. 开展营养教育，推广成功案例。WIC项目规定开展营养教育的目标有两个：一是增进参与者对营养均衡和身体健康关系的理解，并认识到使用药物和其他有害物质的危害。二是协助有营养问题的个体改善膳食习惯，通过补充食品和合理利用营养食品以防止健康问题的产生。为了实现上述目标，规定参与者必须接受营养教育，时间因各州而异。每个州的WIC项目管理部门应该花费1/6的行政经费用于营养的咨询和教育，至少要开设两门课程并推广成功案例。营养教育的形式不拘泥于课堂教学，还有电话咨询教育、小范围组间讨论以及参与者领取食物或者代币券时的临时教育等。每个州都研发了公共的学习网站，供有需要的参与者学习，网站的内容包括产前辅导、产后保教以及鼓励母乳喂养等。WIC项目规定各州要利用打电话或者其他方式通知参与者参加课程，并检验营养教育的效果。

3. 提供卫生保健，制定服务计划。为了保证参与者能方便地了解详细信息，WIC项目规定每个州应因地制宜开设WIC诊所，主要为公众提供体检、营养教育、风险评估和咨询等服务。申请者提出申请时，WIC诊所对其进行体检并制定风险评估，最终确定服务计划，包括提供食物包裹的种类和频率、健康检查的时间、营养教育的要求、咨询服务的时间等。同时，WIC诊所还负责提供技术支持，如为母乳喂养的妇女提供电动吸奶器。美国农业部（USDA）的统计数据显示，母乳喂养的幼儿较少感染如过敏和哮喘等疾病，母乳喂养还可增加母子依恋并促进产妇身体的恢复。

在WIC项目服务机构，参与者每月可通过领取支票、代币券或电子卡来购买服务计划中的食物，电子卡预计到2020年10月1日之前可在全州普及。还有一些机构通过福利部门分发食物或将食品送往家中，食品的分发严格依照服务计划中的要求。对于特殊需要的人群，如母乳喂养的妇女可到被授权的商店领取儿童配方食品和妇女营养食品；对于农民，当地政府则规定农民必须保证代用券是用于领取蔬菜和水果而不是其他物品。

二、申请资格与流程

WIC项目是非福利性项目，准入率由财政资助决定，因此WIC项目对申请者的资格有明确限定，申请者可事先登录网站或拨打电话确认申请资格。

首先是申请者必须符合人员类别要求，他们必须是三种类型的成员之一，包括妇女、婴儿（0～1岁）、5岁以下的幼儿。其中，妇女细分为孕妇、产后6个月以内的妇女、哺乳期的妇女（婴儿6～12个月）。

其次是申请者的居住地要求，申请者必须居住在提出申请所在的州内，并且当地有WIC诊所，居住时间不受限制。另外，对于当地WIC项目是由印第安部落组织（Indian Tribal Organization）负责的申请者而言，他们必须符合印第安部落组织自行设定的居住标准。

再次是申请者的收入要求，申请者的收入必须不高于联邦贫困线（Federal poverty income guideline）的185%。美国农业部食品营养服务部2012年6月的数据显示，一个四口之家（即两个成年人和两个孩子的家庭）年收入不高于41348美元时即符合申请资格。一般情况下，各州政府的标准线要高于联邦政府，因此申请者的收入在达到联邦政府收入基准线的前提下，还要符合所在州的低收入标准。还有一种方式是根据参与者是否正在接受医疗补助、食品券（SNAP）或贫困家庭临时补助计划（TANF）等项目的其中之一，如果正在接受则自动符合收入要求。

最后是申请者的营养风险要求，申请者必须经医生、护士或营养师的检查以确定其是否处于营养风险，申请者的健康状况也可由家庭医生提供。WIC项目确定的营养风险包括医疗和膳食问题两种，医疗问题有如贫血、低体重、超重、妊娠并发症史、流产史等，膳食问题表现为未能达到美国人膳食指南的十个准则或有不恰当的饮食习惯。