关节炎是怎么回事?

人的关节好似一个小顽皮。一旦关节出现了问题，它便异常任性，不但难以治愈，而且弄不好损伤之后还无法再生。所以，关节的健康是我们活动自如的基石。

全球有超过2亿人罹患关节炎，每年的医疗费用更超过1千亿美元。对此类患者，国际上用所谓的“5D”来描述，即痛苦（discomfort）、致残（disability）、死亡（death）、经济损失（dollar lost）及药物副作用（drug reactions）。针对关节病的疑问，我们请济南市中心医院骨关节外科主任郭舒亚来回答。

问：人体之所以能够活动自如，就是因为有骨关节的结构，大部分的骨关节，不但是提供人体活动之需，并经由软骨保护骨头避免磨损。那么，骨关节的结构和作用是什么呢？

郭：骨与骨之间的连接称为关节。通常所说的关节是指活动关节，即滑膜关节，如肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节。其基本结构包括关节面、关节腔和关节囊三部分。

关节面上覆盖有一层很薄的光滑软骨，能减少运动时的摩擦；同时软骨富有弹性，有减缓运动时的振荡和冲击的作用。损伤后不能再生。

关节囊分为内、外两层，外层为厚而坚韧的纤维层，纤维层增厚部分称为韧带，可增强骨与骨之间的连接，并防止关节的过度活动。关节囊的内层为滑膜层，滑膜层产生滑膜液，可提供营养，并起作用。

关节腔内含有少量滑膜液，使关节保持湿润和滑润，以减少关节运动时摩擦；腔内平时呈负压状态，以增强关节的稳定性。关节有病时，可使关节腔内液体增多，形成关节积液和肿大。

另外，还有一些辅助结构：

1.韧带：可加强关节的稳固性，并限制和引导关节运动。位于关节囊外的称囊外韧带，位于关节囊内的称囊内韧带，被滑膜包裹，如膝关节内的交叉韧带等。韧带和关节囊分布有丰富的感觉神经，损伤后极为疼痛。

2.关节内软骨：在膝关节中呈半月形，称关节半月板，可使两关节面更为适合，减少冲击和震荡，并可增加关节的稳固性。损伤后往往需要关节镜下治疗。

问：骨关节伤病都包括哪些？

郭： 各关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）的共性伤病有骨关节炎、关节结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、关节内游离体和异物、需关节镜诊治的关节内骨折、关节内粘连与僵直、关节韧带损伤（关节扭伤）、骨坏死、关节周围囊肿及包块等。

各关节的特有伤病有：

肩关节：肩关节脱位、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击征、粘连性肩关节囊炎（肩周炎）等。

肘关节：肘关节内、外侧副韧带损伤，网球肘、高尔夫球肘、鹰嘴窝和冠状窝撞击征等。

髋关节：股骨颈骨折（60岁及以上）、股骨头缺血性坏死、弹响髋、成人髋臼发育不良及继发关节炎等。

膝关节：胫骨平台骨折（I、II、III型）、胫骨棘骨折、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿、膝关节脱位、髌骨脱位、髌骨不稳与排列不齐、滑膜皱襞综合征、腘窝囊肿等。

踝关节：踝关节扭伤、骨软骨骨折、跟腱断裂、撞击踝、踝关节不稳等。

腕关节：腕关节扭伤、腕三角软骨损伤、腕关节不稳等。

问：经常会听到有人会说我得了关节炎，关节炎是怎么回事？发病的原因有哪些？在临床上关节炎分为哪些种类？有哪些症状？

郭：关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。临床常见的关节炎主要包括以下几种：类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、关节结核、其他全身性疾病的关节表现如银屑病关节炎、肠病性关节炎、血友病性关节炎等。

坏死性疾病：股骨头坏死。

先天性、发育性疾病：髋臼发育不良、膝内外翻畸形

临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍。急性者可有红肿、发热。严重者关节畸形，导致残疾，影响生活质量。

问：一旦确诊关节炎，一般采取哪些治疗措施，常规的或者是传统的治疗方案是什么？

郭：不同的关节炎，其病因、临床表现、治疗及转归均不一。对不同的关节炎予以正确诊断是治疗的前提。治疗过程中应充分考虑患者的病因、病程、个体差异，予以综合治疗，以达到最佳的治疗目的。

外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节清理、关节置换、关节矫形、关节融合等。

关节腔穿刺即可用于诊断，也可用于治疗。已经确诊的关节炎，关节腔较多积液，影响患者关节功能时可进行关节腔穿刺抽液并给予腔内注射药物。关节腔注射常用药物为糖皮质激素及透明质酸。前者多用于类风湿关节炎。骨关节炎患者首选透明质酸。

关节镜下关节清理、滑膜切除术适用于临床、影像学和实验室检查不能确诊者、骨关节炎中期、类风湿关节炎早期、化脓性关节炎患者等。

关节矫形、关节置换用于具有关节畸形、功能严重受限的患者。如：膝内外翻畸形、骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等疾病后期。

关节融合术可人为引起关节骨性强直以减轻疼痛，终止病变，提供关节稳定。

问：关节镜技术作为骨科的一个微创技术得到了患者的认可和肯定。关节镜的发展历史怎样？与传统的手术方式相比关节镜手术有哪些优点？

郭：日本教授在1918年首次用膀恍镜检查膝关节，直到1955年开展了第1例真正关节镜监视下的手术。关节镜检查在20世纪80年代迅速发展并成为骨外科手术的一个主要领域，经历了诊断性检查到镜下治疗的发展过程。

关节镜手术是一种微创骨科手术技术，通过关节镜器械获得关节内的实际情况，通过成像系统把图像传送到电视监视屏幕上，在电视监视下进行关节内疾病的观察、诊断和治疗。只在皮肤上做一个约0.5厘米的小口，与开放手术相比，具有创伤小、疼痛轻、关节功能恢复快、并发症少、卧床及住院时间短、皮肤疤痕小的优点。

问：是不是所有的关节病都可以使用关节镜手术方式？适合关节镜手术方式的关节病有哪些？

郭：关节镜手术最早应用于膝关节，随着关节镜器械及技术的进步，不但膝关节手术的指征扩大，肩、肘、腕、指、髋、踝、趾等关节也开始应用关节镜检查和手术。在关节外科领域，只有少数的手术如关节置换、肿瘤切除等关节镜不能胜任，大多数的关节伤病都可以用关节镜外科手段进行诊治。

首先是所有关节疾患的诊断性检查术，其次是关节内游离体取出，各种疾病的滑膜病变的处理，骨关节炎的清理，化脓性关节炎的关节清创与冲洗，关节结核的病灶清除，膝关节半月板损伤的切除、缝合及盘状软骨成形，交叉韧带损伤后的重建，因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；肩关节中有肩周炎、肩袖损伤、复发性肩关节脱位、肩关节不稳。腕管综合症的松解术，踝关节前部撞击的骨赘切除术，髋关节的痛性关节炎，早中期股骨头无菌性坏死等。

问：对于骨关节病的预防您有哪些好的建议？

郭：随着老龄化社会的到来，骨关节病患者日益增多，骨关节病俗称“老寒腿”，日常生活和工作中注意及改变不良习惯，能起到很好的预防作用。

日常生活中，最好穿有弹性的鞋子、用舒适的鞋垫。注意避免长时间站立或反复蹲起，避免做使关节负荷过大的动作，比如：长期或过猛用力提重物、半蹲等姿势，可减缓关节软骨的磨损。避免锻炼过度，因为慢性劳损和长期频繁活动造成的磨损，均可发生骨性关节炎。

养成良好的生活习惯：天冷长时间骑摩托车应带护膝。老年人减少爬山、爬楼锻炼。另外，不少老人喜欢打太极拳，膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑，髌骨关节面就会受到经常的磨擦、挤压和冲撞等，这些都会加速髌骨软骨的退变，引起关节疼痛。应选择一些有氧锻炼，如散步、骑自行车、游泳等。游泳、骑车是最值得推荐的对关节和肌肉都有好处的运动方式。

肥胖者还需要控制体重，过度肥胖可加重关节负荷。另外，更年期妇女因为体内雌激素下降，骨质中的钙不足，也容易引发关节炎。在饮食上，平时要注重营养均衡和钙的摄取。

郭舒亚，济南市中心医院骨关节外科主任，副主任医师，硕士。熟练掌握骨关节疾病、创伤的诊治，擅长应用关节镜和微创关节置换技术诊治骨关节疾病和运动损伤。