新生儿皮肤软组织感染中金黄色葡萄球菌耐药性分析

【摘要】 目的 探讨金黄色葡萄球菌的耐药性，指导临床合理用药。方法 对我院2005年6月至2007年12月新生儿原发性皮肤软组织感染患儿的分泌物进行培养，共检出金黄色葡萄球菌113株，并采用KB纸片扩散法对其进行常用抗生素的药敏试验。结果 金黄色葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、青霉素G及头孢唑啉的耐药率分别为14．2%、40．7%和6．2%，未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论 在新生儿皮肤软组织感染中金黄色葡萄球菌的耐药问题并不十分严重，临床处理应以局部为主，全身抗感染治疗宜以青霉素及I代头孢类抗生素为主，避免过度使用抗生素加速金葡菌的耐药突变。

【关键词】感染；新生儿；金黄色葡萄球菌；耐药性；药敏试验

Analysis of susceptibility of staphylococcus aureus in neonatal soft tissue infection

DAI Chun-juan,YE Zu-ping,HU Bo,et al.Department of Pediatric Surgery,Tianjin Childrens Hospital,Tianjin 300074,China

【Abstract】 Objective To analyze the drug resistance of staphylococcus aureus(SAU)and provide suggestion for clinical rational use of antibiotics.Methods Secretion of those neonates suffered primary skin soft tissue infection and admitted during June,2005 to December,2007 was cultured and 113 strains of staphylococcus aureus were detected.We used K-B diffusion methods to determine their susceptibility to the common used antibiotics.Results Resistance rates of staphylococcus aureus to Ampicillin/sulbactam,Penicillin-G and Cefazolin were 14．2%,40．7%and 6．2% respectively; there was no vancomycin-resistant strain.Conclusion The resistance of staphylococcus aureus is not a serious problem in neonatal dermatic soft tissue infection.Local treatment is the major approach in clinic,while general anti-infection consisting mainly of penicillin and first generation cephalosporin is chosen to avoid resistance mutation of staphylococcus aureus resulted from abuse of antibiotics.

【Key words】Infection；Newborn；Staphylococcus aureus；Resistance; Drug sensitivity test

金黄色葡萄球菌是皮肤软组织感染的主要病原菌之一，近些年，随着金黄色葡萄球菌耐药率的不断上升已引起全球范围的广泛关注，同时也有诸多针对金黄色葡萄球菌不合理用药现象的出现。为了解金黄色葡萄球菌在新生儿皮肤软组织感染中的存在及耐药情况，对我院2005年6月至2007年12月新生儿原发性皮肤软组织感染患儿的分泌物进行培养，共检出金黄色葡萄球菌113株，并对其进行常用抗生素的药敏试验，分析其结果，以指导临床合理用药。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组113例患者中，男78例，女35例，年龄5~30 d，足月儿102例，早产儿8例，过期产儿3例。原发病为肛旁脓肿69例，乳腺脓肿12例，蜂窝织炎29例，皮下坏疽3例。

1．2 方法 利用无菌操作技术，留取患儿病灶区的分泌物或脓液，注入培养管中，经24 h培养后开始观察结果，并利用K-B纸片扩散法进行药敏试验。

2 结果

113株金黄色葡萄球菌对13种抗生素药敏试验结果,见表1。

3 讨论

本文结果显示，万古霉素对113株金黄色葡萄球菌都敏感，未发现其耐药株。这可能与这类抗生素以往在临床上使用较少有关，但因万古霉素的不良反应使得它在临床中的应用受到限制，故不作首选。113株金黄色葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、青霉素G及头孢唑啉的耐药率分别为14．2%、40．7%和6．2%。通过药敏试验了解到，从各类原发性新生儿皮肤软组织感染中分离出的金黄色葡萄球菌对青霉素及I代头孢类抗生素的敏感率明显高于大多数文章的报道[1,2]。我们考虑这一特点可能与新生儿居所相对洁净，与外界环境接触较少，尤其是与大型医疗场所接触较少有关。这一特点使得新生儿外科医生在药敏试验回报之前，很大程度上可以通过仅仅应用低代次抗生素即达到满意的临床疗效。而且，皮肤软组织感染大多以局部感染为主，因此临床上也应以局部外用药，局部理疗，以及切开引流为主。这样即便是药敏试验提示为耐药金葡感染，只要局部炎症趋于控制，且无全身症状，仍然可以局部治疗为主。掌握这一原则可有效避免过度使用及毫无必要的联合使用抗生素。

一般认为葡萄球菌是常见的化脓细菌，广泛分布于自然界中，新生儿免疫功能低下，对于各种独立较低的条件致病菌易感。凝固酶阴性的葡萄球菌易于黏附于各种物体及人体表面，胎儿分娩后2周，脐部、鼻腔部的带菌率可达80%~100%[3]。基于以上原因，使得新生儿成为易感性最强的人群。同时，我们也注意到，新生儿处于机体的生理低免疫阶段，对感染的局限能力不足，一旦出现耐药金黄色葡萄球菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染并出现感染播散迹象时，临床处理将变得极为复杂。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的治疗，应根据药敏试验结果选用敏感的抗生素[4]，以防止耐药株的产生。许多药物禁止在新生儿阶段使用或尚未建立新生儿用药安全性，限制了临床的应用。同时，由于新生儿肝肾功能尚未发育健全，影响了药物的代谢，也增加了可能发生的肝肾损害。如本组资料显示，利福平、庆大霉素、氧氟沙星、环丙沙星的耐药率相对较低(

总之，在新生儿皮肤软组织感染中金黄色葡萄球菌的耐药问题并不十分严重，临床处理应以局部为主，全身抗感染治疗宜以青霉素及I代头孢类抗生素为主，避免过度使用抗生素加速金葡菌的耐药突变。但在新生儿发生严重的，伴发全身症状的耐药金葡菌感染时，临床处理颇为棘手，值得我们进一步研究探讨。

参考文献

1 王月红.金黄色葡萄球菌108株耐药分析.中国误诊学杂志,2007,7(4):801-802.

2 张银旺.金黄色葡萄球菌的耐药性分析.中国实用医药,2007,2(11):1-3.

3 童笑梅,鲁凤明,范凤立,等.一次医院内获得性葡萄球菌感染的流行病学调查.中华儿科杂志,1997,35(7):381.

4 Noruzah A,Lim VKE,Koh YT,et al.Mulecular fingerprinting of fusidic acid and rifampicin-resistant strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)from Malaysian hospitalas.J Med Microbial,2002,51:1113-1116.