以人为本护理实践探讨

1护理管理在新时期面临的问题

1977年美国学者恩格尔提出的生物—心理—社会医学模式在医学界引起了医学认识和观念的变革。然而,旧的健康观和生物医学模式仍然占据主导地位,以疾病为中心、治疗为中心以及技术至上的观念对临床医疗的影响仍根深蒂固,给以人为本的护理实践带来一定的困难。

近几年,虽然继续护理学教育得到了长足的发展,但是,中专护士仍然是我国护理队伍的主体。我科现有大学本科学历护士2名,仅占4%,中专护士所占比例达72%。护士学历结构的不完善,使部分护士对整体护理的人本观、整体观的理解及新的护理理论的接受有着相当的难度,面临护理模式的更新,不能适应新的需要,工作缺乏主动性、自觉性。随着社会的发展,人们对卫生服务的需求从单纯的治疗疾病,发展到预防疾病,增进健康过程中的人性的尊重和人道的护理。护士理念和行为上的转变尚未跟上这一形势的变化,加剧了护患对人性化护理服务供需的矛盾,导致护患纠纷增加。

针对上述护理管理面临的问题,护理管理者必须首先接受新的理念,用新的思路解决管理中的问题。

2开展不同主题活动月工作

2.1开展“向病人献爱心月”活动

开展整体护理最重要的是护士工作要以病人为中心,评估病人当前存在或潜在的健康问题,围绕着病人的生理、心理和社会各方面需要为病人提供最优质的护理服务[3]。向病人献爱心月活动不仅是一次深刻的职业素质教育,也是促进护士建立以人为本的护理服务行为、落实护理关爱的一次有益的尝试。在活动月中提倡每一位护士至少做一项护理工作以外服务于病人的工作,提倡护士把关心、微笑带给每一位病人。在活动月开展过程中,护士一度产生了畏难情绪。的确这个要求有些苛刻,不容易做到,正是因为难以做到才能引发护士更深刻的思考,这也正是当初提出这个倡议的用意所在。在护士长的启发、引导下,护士积极地行动起来了,涌现出许多急病人所急、想病人所想、感人肺腑的好人好事。向病人献爱心月活动使以人为本、奋发向上的敬业奉献精神得到了发扬光大。一位曾经几次住院的病人在表扬信中写到“在北京大学第一医院泌尿外科白求恩精神、雷锋精神是永存的”。为了使向病人献爱心成为护士自觉的行为,我们坚持三年开展此项活动,2001年向病人献爱心月活动结束时,倡议将一年一度的向病人献爱心月活动改为向病人献爱心年活动,以此把向病人献爱心活动推向一个高潮。

2.2开展“温馨穿刺月”活动

临床护理工作直接面对的是备受身心困扰的病人,是病人的生命和健康,人性的关怀、尊重的服务是首先强调的[2]。温馨穿刺月活动既是向病人献爱心月活动的延续,也是促进护士建立以人为本护理服务行为、关爱生命的一次有益的实践。此项活动的目的在于提高静脉穿刺成功率,力争做到一针见血,把病人的痛苦减少到最低限度,从而进一步营造以仁爱之心关爱病人,精湛技术服务于病人的服务氛围。静脉穿刺本身是一项有创伤性的操作,怎么可能让病人在本身就疼痛的穿刺过程中感到温馨呢?这个问题在提出开展温馨穿刺月活动时,护士就提出了疑议。为了让护士充分认识、充分理解,从而使这项活动达到预期的目的,首先进行温馨穿刺总动员,反复宣传、再三强调活动宗旨及温馨在其中的含义,在思想认识统一的基础上组织护士重新学习基础护理书中静脉穿刺一节,重点强化血管选择的原则、正确持针的手法、进针的角度以及穿刺后的固定。随后掀起了以老带新、一帮一的练兵活动。在临床上遇到血管条件差的病人,有时难以避免出现一次穿刺不成功的情况,每当护士遇到穿刺不成功时总是用诚恳的语言说一声“对不起,给您多扎了一针,使您在疾病痛苦之中又增加新的痛苦,实在很抱歉”。曾经有一位病人听了护士的话后激动的说:“你的话语和态度让我非常的温暖,即使再多扎几针,我也没有意见。”为了评价温馨穿刺月活动的效果,我们还设计了护士静脉穿刺满意度调查表。为了确保温馨穿刺、温馨服务贯穿到每一项护理工作中去,坚持每月一次的服务态度满意度调查和静脉穿刺满意度调查。

2.3开展“人文关怀服务月”工作

人文关怀作为整体护理的重要组成部分和实现手段,充分体现了病人的人格尊严、健康价值以及护理的科学技术价值、护理的道德价值,是整体护理发展的内在动力和灵魂。美国护理管理专家Gillies曾指出:护理管理是使护理人员为病人提供照顾、关怀和舒适的工作过程。今年5月12日至6月12日期间开展了“人文关怀服务月”活动,在活动月中规范了护士人文关怀护理服务行为,强化了以人为本的工作流程。早上护士见到病人会亲切的对病人说“早上好”;新入院病人会领略到护士一杯水服务的亲情;术后病人会在护士搀扶下迈出下地活动的第一步;出院病人会听到护士美好的祝愿;每一位病人每一天都能得到护士细致的健康教育;留置尿管或带有造瘘管出院的病人会定期接到护士的问寻及指导电话。这些虽然仅仅是一些简单的小事,但是护士以人为本的护理理念却在行使这些小事中得到了升华,护士以人为本的护理行为也在行使这些小事中得到了规范。

不同主题活动月工作是短暂的,一时的,而护理服务是长久的,连续的。如果工作仅停留在活动层次上,便失去了活动的根本意义。为了持久地将以人为本的护理服务应用到日常护理工作中,我们把向病人献爱心、温馨穿刺、人文关怀服务通过活动月的形式不断重复、反复强化,潜移默化地培养护士养成一种习惯,变成一种自觉的行为,进一步促进了以人为本护理服务理念及行为的建立。

3开展护理工作中伦理问题的研讨

整体护理的本质就是倡导和实践人道、人性的尊重[2]。“护理”如何为人类服务,这不仅要靠专业和技能,更要具备伦理道德的坚实基础。[4]关注护理工作中伦理问题是强化以人为本护理服务行为的一个重要过程。为了强化人道化、人性化护理服务行为和规范,开展护理工作中伦理问题的研讨及是否将肿瘤病人的真实情况告诉病人的辩论,阐述了因人而异提供个性化护理的伦理原则及尊重病人自、知情同意权、保密权和隐私权的现实意义。为了使病人的隐私得到保护,病房安装隔离帘,还安排男护士做男病人的备皮及会护理,女护士做女病人的备皮及会护理。为了从深层次上实现人道化、人性化的尊重和护理,规范了临终关怀、尸体料理的护理行为。随着社会的不断发展进步护理给予病人的已不仅是生活上的照顾和生理上需求,而是心理和个性的满足[5]。重视整体护理中的伦理问题,可以有效地防止因对有关的伦理问题认识不足或处理不当而导致的护理失误、对病人造成的伤害及引起的护理纠纷。

4开展多元文化护理工作

21世纪是多元化的世纪,其趋向就是多元文化护理,以满足不同文化背景病人的需求。[6]多元文化护理工作的开展是从深层次上引导护士进行以人为本的护理实践。在临床工作中,要求护士在对病人进行整体护理中,应对病人及家庭作全面的了解,其中包括生活方式、文化、信仰、经济状况及其对目前健康或病情的认知情况,实施因人而异、因病而异、因治疗手段而异的护理计划。在开展多元文化护理工作中,还特别注意引导护士尊重病人的文化、信仰、习俗。今年春节期间,为了进一步深化以人为本护理服务内涵,营造一个祥和的中华民族传统节日氛围,我们开展了“把新春的祝福带给每一位病人”的活动。除夕,在护士长的带领下护士向病人拜年并赠送礼物———一张写满祝福的贺卡,节日期间楼道挂满了灯笼、彩带,病房贴满了窗花、福字。多元文化护理的开展使病人的生理、心理需求得到了高度的珍视和关注,从而得到科学、有效、优化与和谐的护理。

不同主题活动月,关注护理工作中的伦理问题及多元文化护理服务三方面工作互相依赖,互相渗透,互相影响,互相促进,使以人为本的护理服务得到了持续改进、不断提高。

5效果

几年来,我科在以人为本的护理服务方面进行了积极的探索和实践,取得了可喜的成效,病人满意率保持在98%以上,病人称赞护士“技术精湛,护理一流”。今年5.12护士节我们收到了一份特别的礼物,这份礼物是一块略微泛黄的手帕,手帕上是用墨笔工工整整写上的一首赞美护士的小诗。这首诗是作者为抗美援朝所做,一直被老先生珍藏在家,在5.12护士节之际,他要把这最珍贵的礼物献给最可爱的白衣天使,老先生用双手捧着这块手帕,非常激动地说“在抗美援朝的时候,是护士用生命换来我生命的延续,今天是泌尿外科的护士用技术、智慧和爱心让我从死神那里站了起来,并微笑地面对人生。”正是护士的辛勤奉献、护士的微笑,还有护士不懈的努力才使得全国青年文明号的奖牌越发的光彩,才使得吴阶平泌尿外科医学奖的奖杯越发的晶莹。

6讨论

以人为本护理服务的探索与实践,是从以任务为中心的管理模式转向以病人为中心;从重视护理工作的完成转向重视病人需要的满足;从重视对疾病的护理质量转向对病人的全方位的护理质量;从短期护理行为的管理转向长期护理行为和规范的管理的一次有益的尝试。实践证明,有计划、有目的、有步骤地将以人为本的护理理念及行为规范纳入到护理管理中,引导护士进行以人为本的护理实践,有效地促进了整体护理的健康发展。

以人为本明确了护理的服务方向,服务要求,确定了护理的服务模式,服务范畴。在临床工作中,以人为本护理理念与行为的变革,不是一朝一夕可以实现的,而是需要一个长期大量的教育、引导,不断推进的过程。护理管理者的管理理念、创新意识、前瞻意识及管理方式对这一过程的推进起着重要的作用。